多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲亢性肝損害可能與下列因素有關(guān)。

　　1、甲狀腺激素毒性作用 甲狀腺激素主要在肝臟代謝，生理狀態(tài)下， 它直接（ 或間接） 與肝細(xì)胞內(nèi)的受體相結(jié)合， 不造成肝臟損害， 但過量時(shí)則致肝臟損害。很早就有人發(fā)現(xiàn)，在甲亢合并黃疸病例中， 膽紅素?zé)o論是從血漿轉(zhuǎn)運(yùn)到肝細(xì)胞還是在肝細(xì)胞內(nèi)的結(jié)合均存在先天或后天性缺陷， 這一缺陷因甲亢的存在而在臨床上顯露出來。病理上可見輕度到中度肝細(xì)胞淤膽， 肝小葉嗜酸細(xì)胞浸潤和Kuffer細(xì)胞增生， 并認(rèn)為這一改變與甲狀腺激素水平升高有關(guān)。

　　2、肝臟相對(duì)缺氧及肝營養(yǎng)不良 甲亢時(shí)機(jī)體代謝增高，內(nèi)臟和組織耗氧量明顯增加， 但肝臟血流并不增加， 使肝臟相對(duì)缺氧； 同時(shí)旺盛的新陳代謝使糖原、蛋白質(zhì)、脂肪的合成減少而分解代謝亢進(jìn)引起肝糖原、必需氨基酸及維生素消耗過多， 使肝臟相對(duì)營養(yǎng)不良， 二者可導(dǎo)致：（1）肝細(xì)胞脂肪變性， 表現(xiàn)為肝臟腫大；（2）隨缺氧和營養(yǎng)不良進(jìn)一步加重， 出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死， 以肝小葉中央?yún)^(qū)為著， 表現(xiàn)為肝功能異常， 如血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等；（3）肝細(xì)胞的不斷壞死及再生導(dǎo)致肝纖維化甚至肝硬化。

　　3、心力衰竭及感染、休克 心力衰竭在甲亢性心臟病中較常見， 可以引起肝靜脈淤血， 甚至肝小葉中央壞死， 導(dǎo)致肝臟損害， 甚至肝硬化。并發(fā)感染、休克時(shí)可加重肝損害。

　　4、甲亢還不同程度影響肝內(nèi)各種酶的活力， 從而影響機(jī)體代謝。Videla LA 等認(rèn)為甲亢可導(dǎo)致Kuffer 細(xì)胞增生， 血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ AST） 增加， 肝內(nèi)還原型谷胱甘肽（ GSH） 耗竭， 并顯著促進(jìn)硫代巴比妥酸反應(yīng)物（ TBARS） 形成， 因而TBARS/ GSH 比值增加（ 標(biāo)志肝臟氧化應(yīng)激反應(yīng)的程度） , 并使肝內(nèi)酵母多糖介導(dǎo)的化學(xué)熒光增強(qiáng)。其機(jī)制可能是由于Kuffer 細(xì)胞增生， 多形核白細(xì)胞浸潤， 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞活性氧化產(chǎn)物增加， 從而使巨噬細(xì)胞呼吸爆發(fā)活動(dòng)加強(qiáng)所致。

　　5、甲亢性肝損害時(shí)， 特別是肝細(xì)胞的脂肪變性， 使肝臟合成TBG 減少， 導(dǎo)致游離型甲狀腺素增加， 其生物活性增強(qiáng)， 加重肝損害。

　　6、甲亢時(shí)， 動(dòng)脈血流量增加、流速加快， 肝動(dòng)脈末梢枝與門脈枝的壓力調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞， 肝內(nèi)正常壓力不易維持， 周圍血竇充血擴(kuò)張， 繼而出血壓迫肝細(xì)胞， 造成肝萎縮。

　　7、甲亢是一種自身免疫病， 存在針對(duì)自身組織抗原的抗體， 可同時(shí)伴有其它自身免疫性疾病， 如重癥肌無力、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)性血小板減少性紫癜、惡性貧血、萎縮性胃炎等， 當(dāng)合并原發(fā)性膽汁性肝硬化（ PBC）時(shí)， 表現(xiàn)為肝內(nèi)細(xì)小膽管的慢性非化膿性炎癥， 持續(xù)性膽汁淤積， 最終為再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化。

　　甲亢性肝損害大多無明顯的特征表現(xiàn)，與甲亢性心臟病、肌病、眼病有很大差別， 在甲亢控制后的短期內(nèi)肝功能即能恢復(fù)；即使合并PBC, 經(jīng)抗甲亢治療后， 肝功能也有不同程度的好轉(zhuǎn)。甲亢性肝損害臨床癥狀較輕微， 多表現(xiàn)為輕度的消化障礙， 如厭油、納差、腹瀉、乏力、肝區(qū)不適或隱痛、肝腫大， 查體發(fā)現(xiàn)肝區(qū)壓痛或叩擊痛；也可以無肝損害癥狀， 只表現(xiàn)為甲亢癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸， 如瘙癢， 尿黃， 球結(jié)膜、全身皮膚黃染， 肝脾腫大， 肝功明顯異常， 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ ALT） 明顯升高等。很多學(xué)者認(rèn)為甲亢性肝損害與患者年齡、病程及病情關(guān)系密切， 即甲亢性肝損害多見于甲亢病程長、年齡大而病情較重又長期未得到合理治療的病例。對(duì)年齡較大、病程較長、病情較重的甲亢患者應(yīng)重視肝臟功能檢查， 必要時(shí)應(yīng)予積極護(hù)肝治療。

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