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甲亢與心臟病癥 何為T3型甲亢

2017-06-23 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲亢性心臟病病人有心悸、胸悶氣短,心臟聽診可有雜音,特別是心房纖顫而誤診為風(fēng)濕性心臟病者也較常見。心肌炎:由于患者的心悸、胸悶乏力,加之心率快,以及心電圖的st-t改變及竇性心動(dòng)過速,易誤診為心肌炎。

  常見的甲狀腺機(jī)能障礙有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(甲亢)與甲狀腺機(jī)能減退(甲減),兩者都可引起心臟病癥或以心臟病癥為首發(fā)表現(xiàn),常易造成誤診。

  甲亢的誤診率可高達(dá)67.8%,平均誤診率為27.3%,誤診時(shí)間最短3個(gè)月,最長(zhǎng)達(dá)11年之久,誤診為心血管系統(tǒng)疾病的有下列疾?。?/p>

  冠心?。杭s占誤診病例的50%。常因患者表現(xiàn)有胸悶、心悸或部分病人有心絞痛的表現(xiàn)。有的還有心功能不全癥狀,而心電圖又常有st段下移,t波低平,竇性心動(dòng)過速及心房纖顫等表現(xiàn)而誤診為冠心病。

  風(fēng)濕性心臟?。杭卓盒孕呐K病病人有心悸、胸悶氣短,心臟聽診可有雜音,特別是心房纖顫而誤診為風(fēng)濕性心臟病者也較常見。心肌炎:由于患者的心悸、胸悶乏力,加之心率快,以及心電圖的st-t改變及竇性心動(dòng)過速,易誤診為心肌炎。

  心房纖顫:常見原因依次為風(fēng)心二尖瓣狹窄、冠心病及高血壓心臟病、甲亢、心肌病心肌炎等。另一方面是由于查體不夠認(rèn)真全面,忽略對(duì)臨床現(xiàn)象及體征作出合理的解釋。比如對(duì)患者的脈壓差增大未引起重視。脈壓差增大的原因有:

 ?、僦鲃?dòng)脈關(guān)閉不全。

 ?、诟哐獕翰〖皠?dòng)脈硬化。

 ?、奂卓?。

  ④嚴(yán)重貧血。

  后兩者導(dǎo)致脈壓差增大的原因是血流速度加快即高動(dòng)力狀態(tài)所致。

  當(dāng)遇有下列情況,應(yīng)想到本病的可能或應(yīng)與甲亢進(jìn)行鑒別診斷。

  ①心房纖顫。

  ②患者有無法解釋的心動(dòng)過速。

 ?、鄣谝恍囊艨哼M(jìn),脈壓差增大者。

  ④心力衰竭應(yīng)用洋地黃制劑及利尿劑無效或患者雖有心力衰竭,但循環(huán)時(shí)間正常者。

  ⑤針對(duì)冠心病進(jìn)行系統(tǒng)治療而心絞痛癥狀及缺血型st-t改變難以緩解及消失者。

  曾遇一例甲亢心誤診為冠心病心率失常心力衰竭患者?;颊吲?2歲,因心悸氣短乏力2月,在多家醫(yī)院就診,心電圖檢查示心房纖顫,伴快速室率。血壓150/60mmhg。心臟超聲示左房擴(kuò)大,二尖瓣流速加快,診斷為冠心病,心衰,予硝酸酯類,洋地黃及利尿劑治療兩周,患者心衰癥狀加重伴夜間呼吸困難。接診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者多汗,情緒易激動(dòng)及手顫,血壓及心電圖同前。心臟聽診第一心音亢進(jìn)。甲狀腺腫大ⅰ°。擬診甲亢心,心衰。t3t4結(jié)果為甲亢,予他巴唑治療,一周后心衰癥狀緩解,兩周后房顫轉(zhuǎn)為竇性心律。本例誤診的原因有以下幾點(diǎn):

 ?、賹?duì)房顫未進(jìn)行認(rèn)真的鑒別診斷,檢查不細(xì)。

  ②患者第一心音亢進(jìn)和脈壓差增大是冠心病心衰難以解釋的。

 ?、劢?jīng)強(qiáng)心利尿治療心衰無改善,未及時(shí)對(duì)患者做進(jìn)一步檢查。

 ?、苄呐K超聲示血流速度加快未分析原因。超聲示二尖瓣血流速度加快常見原因有二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血、發(fā)熱等。

  所謂t3型甲亢,是指具有甲亢的臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)檢查僅血清t3增高,而血清t4則正常。1957年首次發(fā)現(xiàn)本病,1968年hollander提出t3型甲亢的正式名稱,其發(fā)生率國外報(bào)道占4%,國內(nèi)報(bào)告約占7%,缺碘地區(qū)t3型甲亢發(fā)病率較高,有人報(bào)告占甲亢總數(shù)的12.5%~30%。多見于女性及青壯年。其臨床表現(xiàn)和普通甲亢相同,惟病情較輕,可見于彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合型性甲狀腺腫患者的早期,因此,嚴(yán)格的說,t3型甲亢并非是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而只是甲亢病程中的一個(gè)階段。本型的診斷依據(jù)是:①具有甲亢的臨床癥狀和體征;②t3增高,t4及游離t4正常;③甲狀腺攝131i率正?;蛟龈?,但不能被t3所抑制;④促甲狀腺激素釋放激素(trh)試驗(yàn)正常,血清促甲狀腺免疫球蛋白(tsi)持續(xù)升高。

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