常見的甲狀腺機(jī)能障礙有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(甲亢)與甲狀腺機(jī)能減退(甲減),兩者都可引起心臟病癥或以心臟病癥為首發(fā)表現(xiàn),常易造成誤診。
甲亢的誤診率可高達(dá)67.8%,平均誤診率為27.3%,誤診時(shí)間最短3個(gè)月,最長(zhǎng)達(dá)11年之久,誤診為心血管系統(tǒng)疾病的有下列疾?。?/p>
冠心?。杭s占誤診病例的50%。常因患者表現(xiàn)有胸悶、心悸或部分病人有心絞痛的表現(xiàn)。有的還有心功能不全癥狀,而心電圖又常有st段下移,t波低平,竇性心動(dòng)過速及心房纖顫等表現(xiàn)而誤診為冠心病。
風(fēng)濕性心臟?。杭卓盒孕呐K病病人有心悸、胸悶氣短,心臟聽診可有雜音,特別是心房纖顫而誤診為風(fēng)濕性心臟病者也較常見。心肌炎:由于患者的心悸、胸悶乏力,加之心率快,以及心電圖的st-t改變及竇性心動(dòng)過速,易誤診為心肌炎。
心房纖顫:常見原因依次為風(fēng)心二尖瓣狹窄、冠心病及高血壓心臟病、甲亢、心肌病心肌炎等。另一方面是由于查體不夠認(rèn)真全面,忽略對(duì)臨床現(xiàn)象及體征作出合理的解釋。比如對(duì)患者的脈壓差增大未引起重視。脈壓差增大的原因有:
?、僦鲃?dòng)脈關(guān)閉不全。
?、诟哐獕翰〖皠?dòng)脈硬化。
?、奂卓?。
④嚴(yán)重貧血。
后兩者導(dǎo)致脈壓差增大的原因是血流速度加快即高動(dòng)力狀態(tài)所致。
當(dāng)遇有下列情況,應(yīng)想到本病的可能或應(yīng)與甲亢進(jìn)行鑒別診斷。
①心房纖顫。
②患者有無法解釋的心動(dòng)過速。
?、鄣谝恍囊艨哼M(jìn),脈壓差增大者。
④心力衰竭應(yīng)用洋地黃制劑及利尿劑無效或患者雖有心力衰竭,但循環(huán)時(shí)間正常者。
⑤針對(duì)冠心病進(jìn)行系統(tǒng)治療而心絞痛癥狀及缺血型st-t改變難以緩解及消失者。
曾遇一例甲亢心誤診為冠心病心率失常心力衰竭患者?;颊吲?2歲,因心悸氣短乏力2月,在多家醫(yī)院就診,心電圖檢查示心房纖顫,伴快速室率。血壓150/60mmhg。心臟超聲示左房擴(kuò)大,二尖瓣流速加快,診斷為冠心病,心衰,予硝酸酯類,洋地黃及利尿劑治療兩周,患者心衰癥狀加重伴夜間呼吸困難。接診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者多汗,情緒易激動(dòng)及手顫,血壓及心電圖同前。心臟聽診第一心音亢進(jìn)。甲狀腺腫大ⅰ°。擬診甲亢心,心衰。t3t4結(jié)果為甲亢,予他巴唑治療,一周后心衰癥狀緩解,兩周后房顫轉(zhuǎn)為竇性心律。本例誤診的原因有以下幾點(diǎn):
?、賹?duì)房顫未進(jìn)行認(rèn)真的鑒別診斷,檢查不細(xì)。
②患者第一心音亢進(jìn)和脈壓差增大是冠心病心衰難以解釋的。
?、劢?jīng)強(qiáng)心利尿治療心衰無改善,未及時(shí)對(duì)患者做進(jìn)一步檢查。
?、苄呐K超聲示血流速度加快未分析原因。超聲示二尖瓣血流速度加快常見原因有二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血、發(fā)熱等。
所謂t3型甲亢,是指具有甲亢的臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)檢查僅血清t3增高,而血清t4則正常。1957年首次發(fā)現(xiàn)本病,1968年hollander提出t3型甲亢的正式名稱,其發(fā)生率國外報(bào)道占4%,國內(nèi)報(bào)告約占7%,缺碘地區(qū)t3型甲亢發(fā)病率較高,有人報(bào)告占甲亢總數(shù)的12.5%~30%。多見于女性及青壯年。其臨床表現(xiàn)和普通甲亢相同,惟病情較輕,可見于彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合型性甲狀腺腫患者的早期,因此,嚴(yán)格的說,t3型甲亢并非是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而只是甲亢病程中的一個(gè)階段。本型的診斷依據(jù)是:①具有甲亢的臨床癥狀和體征;②t3增高,t4及游離t4正常;③甲狀腺攝131i率正?;蛟龈?,但不能被t3所抑制;④促甲狀腺激素釋放激素(trh)試驗(yàn)正常,血清促甲狀腺免疫球蛋白(tsi)持續(xù)升高。
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平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥50平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥40平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥38用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥14用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價(jià): ¥15益氣生津,活血通脈。用于心氣不足,心陰虛弱引起的心血瘀阻,心悸氣短,胸悶作痛,自汗乏力,脈微結(jié)代;冠心病,心絞痛,心律不齊。
健客價(jià): ¥16.5解肝郁,行氣滯,祛胸痹。用于氣滯血瘀癥冠心病,心絞痛,心律不齊,氣短腹脹,胸悶心悸。
健客價(jià): ¥8.5高膽固醇血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其它藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險(xiǎn)性。
健客價(jià): ¥35冠心病的長(zhǎng)期治療,預(yù)防勞力型心絞痛、變異型心絞痛及混合型心絞痛的發(fā)作,也適用于心肌梗塞后心絞痛、無癥狀心肌缺血及慢性心衰的長(zhǎng)期治療。
健客價(jià): ¥49.75活血化瘀,開竅止痛。用于冠心病,心絞痛,心肌梗塞,腦血栓等。
健客價(jià): ¥32活血化瘀,開竅止痛。用于冠心病,心絞痛,心肌梗塞,腦血栓等。
健客價(jià): ¥23活血化瘀,益氣通脈,宣痹止痛,用于氣虛血瘀、胸痹心痛、氣短、心悸、冠心病、心絞痛、陳舊性心肌梗塞屬上述證候者。
健客價(jià): ¥381.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥341.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥43抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥10.5用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥2351.高膽固醇血癥(1)對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低
健客價(jià): ¥111.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級(jí)預(yù)防。對(duì)冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價(jià): ¥6珊瑚七十味丸:鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對(duì)大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。 七十味珍珠丸:安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥2175用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥16.8高膽固醇血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對(duì)于冠心
健客價(jià): ¥30高膽固醇血癥:對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 冠心病:對(duì)于冠心病合并高膽固醇血癥的患者,本品適用于: 降低死
健客價(jià): ¥201.高脂血癥。1)對(duì)于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對(duì)于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價(jià): ¥28心血管疾病用藥,有擴(kuò)張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價(jià): ¥22