甲狀腺腫大就是甲亢嗎？

　　甲狀腺腫大是絕大多數(shù)甲狀腺疾病的共同體征，但甲狀腺腫大并非都是甲亢。因為有大約10%的甲亢病人甲狀腺并不腫大，故而不能以甲狀腺是否腫大作為判斷甲亢的必備指標(biāo)。臨床上常見引起甲狀腺腫大的疾病除甲亢外，尚有地方性甲狀腺腫大、青春期甲狀腺腫大、妊娠期甲狀腺腫大、甲狀腺腺瘤、癌性甲狀腺腫大、急性甲狀腺炎、亞急性非化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎、慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)核、甲狀腺樹膠腫等甲狀腺炎性疾患均可以引起甲狀腺腫大，所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，要到醫(yī)院請?？漆t(yī)生診察，并作包括實驗檢查在內(nèi)的相關(guān)檢查，以明確診斷，進而確定治療方案，爭取早日康復(fù)。

　　甲亢的眼癥有幾種？

　　甲亢的眼癥，主要表現(xiàn)為突眼，分為浸潤性和非浸潤性，非浸潤性突眼又稱良性突眼、假性突眼、神經(jīng)性突眼和干性突眼。眼球突出在18毫米以下，占大多數(shù)，一般屬對稱性，有時一側(cè)突眼先于另一側(cè)，以眼瞼和眼外部改變?yōu)橹?，球后組織無明顯改變，主要因交感神經(jīng)活動亢進，興奮眼外肌群和上眼瞼肌張力增高所致。浸潤性突眼又稱惡性突眼、眼肌麻痹性突眼、真性突眼和濕性突眼，眼球突出多在19～20毫米以上，是眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細(xì)胞浸潤所致，常為進行性雙側(cè)或單側(cè)突出，臨床上較少見，占甲亢的6%～10%。浸潤性突眼男性較女性為多，非浸潤性突眼女性要多于男性數(shù)倍。

　　浸潤性突眼是彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進的特殊表現(xiàn)之一，目前認(rèn)為和自身免疫因素有關(guān)，其發(fā)病是細(xì)胞免疫和體液免疫共同作用的結(jié)果。突眼的程度與甲亢無明顯關(guān)系。起病可急可緩，典型的病人多為進行性雙側(cè)或單側(cè)突眼，可伴眼球脹痛、流淚、視力減退，當(dāng)病變累及動眼肌的下直肌時，病人不能向上注視，累及內(nèi)直肌時伴有側(cè)視受限，當(dāng)眼肌麻痹時則可見復(fù)視，甚則眼球可固定。檢查時有眶水腫、結(jié)合膜充血。因角膜常暴露可引起角膜干燥、炎癥、潰瘍和繼發(fā)感染，嚴(yán)重者可有視神經(jīng)萎縮、失明。

　　臨床上經(jīng)治療隨著甲亢癥狀好轉(zhuǎn)，有的病人眼球突出可見好轉(zhuǎn)，有的病人治療后甲亢癥狀好轉(zhuǎn)，眼球突出反可加劇?？偟那闆r是本病從起病到病情穩(wěn)定、緩解的自然病程，一般在6個月～3年，眼球突出在起病后4～12個月內(nèi)最嚴(yán)重，其發(fā)展常有自行停止的傾向，半數(shù)病人可在1～3年后消退3～7毫米，軟組織受累癥狀可減輕或消失，但突眼很少能恢復(fù)正常，一般仍留下某種程度的眼瞼收縮、肥厚、眼球突出、眼外肌纖維化。

　　由于非浸潤性突眼的病變是以眼瞼及眼外部改變?yōu)橹饕卣?，故病人多無眼部不適應(yīng)癥。其發(fā)病的關(guān)鍵是交感神經(jīng)支配的上下瞼板肌及眼球筋膜緊張和眼球眼瞼運動不協(xié)調(diào)所致。主要表現(xiàn)為：①眼瞼裂隙增寬，少瞬和凝視；②眼球向內(nèi)側(cè)聚合(輻湊)不能或欠佳；③眼向下看時，上瞼由于上瞼板肌的緊張牽制，不能隨眼球下落，因而露出一定范圍的角膜上部的鞏膜(白眼珠)；④眼向上看時，前額皮膚不能皺起。

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