慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chronic lymphocyticthymiditis)又稱橋本甲狀腺炎(HT)，是自身免疫性甲狀腺炎(AIT)的一個類型。女性發(fā)病率是男性的15―20倍，高發(fā)年齡在30―50歲，且隨年齡增加，患病率增高。其病因是由遺傳素質(zhì)與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素為感染和膳食中的碘化物。其發(fā)病機理為以自身甲狀腺組織為抗原的自身免疫性疾病。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科徐勇

　　HT是適宜碘攝入地區(qū)甲狀腺功能減退（甲減）的主要病因。根據(jù)甲狀腺破壞的程度HT可以分為3期：隱性期（早期）：甲狀腺功能正常，無甲狀腺腫或輕度甲狀腺腫，TPOAb陽性，甲狀腺內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤。亞臨床甲減期：甲狀腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤，濾泡破壞。臨床甲減期：濾泡破壞，甲狀腺萎縮。

　　HT起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)常不典型。甲狀腺多呈彌漫性腫大，質(zhì)地堅韌或橡皮樣，表面呈結(jié)節(jié)狀。常有咽部不適或輕度咽下困難，有時有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。晚期出現(xiàn)臨床甲減?；颊弑憩F(xiàn)為怕冷、心動過緩、便秘甚至黏液性水腫等典型癥狀及體征。HT與Graves病可以并存，稱為橋本甲狀腺毒癥。甲亢癥狀與Graves病類似，自覺癥狀可較單純Graves病時輕，需正規(guī)抗甲狀腺治療，但治療中易發(fā)生甲減；也有部分患者的一過性甲狀腺毒癥源于甲狀腺濾泡破壞，甲狀腺激素釋放入血所致。HT患者也可同時伴有其他自身免疫性疾病。

　　實驗室檢查

　　1．血清甲狀腺激素和TSH：早期僅有甲狀腺自身抗體陽性，甲狀腺功能正常；以后發(fā)展為亞臨床甲減[游離T4(FT4)正常，TSH升高]，最后表現(xiàn)為臨床甲減(FT4減低，TSH升高)。部分患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。

　　2．甲狀腺自身抗體：TgAb和TPOAb滴度明顯升高是本病的特征之一。尤其在出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的惟一依據(jù)。文獻(xiàn)報道本病TgAb陽性率為80％，TPOAb陽性率為97％。但年輕患者抗體陽性率較低。

　　3．甲狀腺超聲檢查：HT顯示甲狀腺腫，回聲不均，可伴多發(fā)性低回聲區(qū)域或甲狀腺結(jié)節(jié)。峽部增大明顯可作為HT的特征之一。二維超聲圖像上可見細(xì)線樣稍強回聲帶，互相交錯呈“網(wǎng)絡(luò)狀”分布，這也是HT的特征圖像之一。

　　4．細(xì)針穿刺檢查：診斷本病很少采用，但具有確診價值，主要用于HT與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病相鑒別。穿刺組織鏡檢可見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈彌散性浸潤，甚至見有形成生發(fā)中心的淋巴濾泡。

　　診斷

　　凡是彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能有否改變，均應(yīng)懷疑HT。如血清TPOAb和TgAb陽性，診斷即可成立。伴臨床甲減或亞臨床甲減進(jìn)一步支持診斷。細(xì)針穿刺檢查有確診價值。

　　鑒別診斷

　　1.HT與Graves病進(jìn)行鑒別，前者起病年齡較大、甲狀腺較硬韌、血中升高的抗甲狀腺抗體存在時間長及對抗甲狀腺藥治療較敏感等，這是與后者重要的鑒別點

　　2．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：有地區(qū)流行病史，甲狀腺功能正常，甲狀腺自身抗體陰性或低滴度。細(xì)針穿刺檢查有助鑒別。HT可見淋巴細(xì)胞浸潤；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則為增生的濾泡上皮細(xì)胞，沒有淋巴細(xì)胞浸潤。

　　3．甲狀腺癌：甲狀腺明顯腫大，質(zhì)硬伴結(jié)節(jié)者需要與甲狀腺癌鑒別。但是分化型甲狀腺癌多以結(jié)節(jié)首發(fā)，不伴甲狀腺腫，抗體陰性，細(xì)針穿刺檢查結(jié)果為惡性病變；HT與甲狀腺淋巴瘤的鑒別較為困難。

　　橋本氏病也叫橋本氏甲狀腺腫或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。由于自身抗體的損害，病變甲狀腺組織被大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和纖維化所取代。血清中可以檢測出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺細(xì)胞表面抗體等多種抗體。切除標(biāo)本可以看到甲狀腺濾泡細(xì)胞廣泛地被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞所擠壓及浸潤，并形成淋巴濾泡及生發(fā)中心。本病多見于30-50歲女性發(fā)病。北京同仁醫(yī)院普外科肖暉

　　臨床上主要表現(xiàn)為無痛性彌漫性甲狀腺腫大，對稱，質(zhì)硬，兩側(cè)呈牛角型改變，表面可光滑或不光滑，多伴有甲狀腺功能減退，較大者可以出現(xiàn)壓迫癥狀，如憋氣等。

　　通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，超聲顯示回聲彌漫性不均勻，有或沒有小的結(jié)節(jié)，血流不豐富，基礎(chǔ)代謝率低下，甲狀腺攝碘減少，血中甲狀腺功能可以減低，抗體增高等可以診斷為此病。疑難時可以做穿刺活檢幫助診斷。

　　治療主要是長期服用甲狀腺素片，定期復(fù)查甲狀腺功能和抗體以及超聲。有壓迫癥狀者可以手術(shù)切除氣管前甲狀腺組織以解除壓迫和除外有無甲狀腺惡性病變可能。

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