亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）與病毒感染有關，病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史，常見于女性，病程一般為2-3個月，個別達1-2年。四平市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科張兵

　　本病的典型特征是急性期有輕度甲狀腺功能亢進表現(xiàn)：心慌、怕熱、多汗、煩躁、失眠、手抖、食欲亢進、大便次數(shù)增多等高代謝癥狀。病情初期可有發(fā)熱、頭痛、咽喉痛、周身不適等。甲狀腺部位逐漸或驟然疼痛，疼痛可放射至下頜、耳后、頸后、雙肩等部位。觸診見甲狀腺輕至中度、彌漫或結節(jié)性腫大，多為一側，質地硬。

　　實驗室檢查，急性期血白細胞總數(shù)一般為正?；蚵愿?，血沉明顯增快，球蛋白水平升高?？辜谞钕傥⒘ｓw抗體（TMAb）及抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）常測不出來、或顯示滴度輕微升高。甲狀腺攝131I率明顯降低或不吸收，血清甲狀腺激素水平升高或正常。甲狀腺顯像示放射性稀疏、分布不均勻甚至缺損。B超可見明顯低回聲，有助于亞甲炎的診斷?；謴推冢坠λ交謴驼?、甲狀腺攝131I率回至正?；蛏愿?。少數(shù)病人出現(xiàn)甲狀腺功能減退，血清T3、T4下降，TSH升高。

　　不典型臨床表現(xiàn)病例應予注意。本病與甲亢?；煜＜卓夯颊哐寮坠λ缴?、甲狀腺攝131I率也升高，而甲狀腺炎呈分離現(xiàn)象，可鑒別。切勿將本病誤診為甲亢，長期予抗甲狀腺藥物治療。另外應與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、結節(jié)性甲狀腺腫、急性化膿性甲狀腺炎、甲狀腺瘤（或癌）等疾病相鑒別。

　　此病預后有2%的患者復發(fā)，晚期時甲狀腺炎癥反應減輕至消失，可有淋巴細胞浸潤、濾泡再生及纖維化，可有輕度甲亢、功能減退或正常，約10%的患者出現(xiàn)臨床甲減，需終身甲狀腺素替代治療。

　　如何有效的預防亞急性甲狀腺炎

　　一、適量行動　　預防亞急性甲狀腺炎不能欠缺運動，適當?shù)倪\動可以增強體質，預防傳染。

　　二、情感方面　　許多疾病都與精力有關，因而勞逸結合，生活有序，對預防疾病有很大的幫助。固然說預防此病確乎存在著很大的難度，然而茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞苦、心境開朗對預防甲狀腺炎的發(fā)生有很大的含義。

　　三、茶飯方面　　可多攝入一些高纖維素以及綠葉蔬菜，另外還多食用些粗糧以及水果等。平日要經常食用優(yōu)質的空心菜、芹白菜、黃豆和燕麥。大棗和花生中含有許多的纖維素，也對預防此病很有幫助。

　　本院核醫(yī)學科經多年的臨床研究，針對本病有良好的治療方法。采用中西結合治療，治愈率高，預后臨床甲減發(fā)病率少。能更好的有效的減少患者的病痛，受到廣大患者的好評！

　　近期門診有好幾位患者因頸前疼痛就診，詢問病史多有在小診所按咽喉炎治療的經歷，但病情無明顯緩解，且出現(xiàn)心悸、多汗及易饑餓、體重下降等癥狀。我一看，又是亞急性甲狀腺炎的誤診病例！那么，到底什么是亞急性甲狀腺炎呢？中山大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科梁宏

　　亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）又稱病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎多見于中年婦女，該病一般認為和病毒感染有關，發(fā)病前常有上呼吸道感染史，并有季節(jié)趨向，夏季是其發(fā)病的高峰。典型者整個病期可分為四期：第一期（早期）為高甲狀腺激素血癥期；第二期為甲功正常期（過程短暫）；第三期（中期）為甲狀腺機能減退癥期；第四期（恢復期）為甲功正常期。

　?。ㄒ唬┰缙?起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射。甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。而慢性咽喉炎急性發(fā)作時是頸部正中咽喉部位疼痛，局部壓痛不明顯。亞急性甲狀腺炎病變廣泛時，泡內甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質一時性大量釋放入血，故常伴有甲狀腺機能亢進的表現(xiàn)。

　?。ǘ┲衅?當甲狀腺腺泡內甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實質細胞尚未修復前，血清甲狀腺激素濃度可降至正常水平以下，臨床上也可轉變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。

　　（三）恢復期 癥狀漸好轉，甲狀腺腫或及結節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時，患者大多可得完全恢復，變成永久性甲狀腺機能減退癥患者極少數(shù)。

　　在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎，病情緩解后仍可能復發(fā)。

　　實驗室檢查早期血沉增高，白血球正?；驕p少。球蛋白水平升高，尤其是α2-球蛋白升高較明顯。血T3、T4增高，而血TSH降低，T3/T4<15。測甲狀腺攝碘率可降至5％～10％以下，稱為激素攝碘分離現(xiàn)象。核素甲狀腺掃描時甲狀腺不顯影或顯影很淡（下圖示：左圖正常、中圖甲亢、右圖亞急性甲狀腺炎），這些特征對診斷本病有重要意義，并可與甲亢鑒別。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查壓痛部位常呈低密度病灶。細胞穿刺或組織活檢可證明巨核細胞的存在。

　　治療：亞急性甲狀腺炎有自限傾向，但大部分病人因癥狀明顯需要治療。腎上腺糖類皮質激素對本病有顯著效果，用藥1～2天內發(fā)熱和甲狀腺疼痛往往迅速減輕, 一周后甲狀腺常顯著縮小、變軟。開始時可給強的松每日總量 30mg～40mg（每日3、4次，每次10mg），如果疼痛不緩解，可增加到每日60～100mg。當患者疼痛消失、甲狀腺縮小時，維持原劑量7～14天才開始減量（約為第3～4周），方法為將每日總量每周遞減 5～10mg，逐步減至每天用量5mg維持治療，減藥過程中疼痛加重時，可將劑量恢復到前一個劑量，維持7～14天后繼續(xù)減藥，全程2～4月。 停藥后如有復發(fā)，可用強的松再次治療，甲狀腺功能正常尤其伴有甲減者可加用甲狀腺劑制劑，每天可用左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）50ug左右。此外，初期發(fā)熱及疼痛癥狀明顯時可短期（5～7天）應用抗菌素和鎮(zhèn)痛退熱類藥物。起病初期即使有甲亢癥狀也不宜使用抗甲狀腺藥物，僅給予對癥治療（如心得安控制心率）即可。

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