在內(nèi)分泌科門診，常?？梢钥吹讲簧俣畾q的「骨感」女性，她們大多數(shù)是甲亢患者。往往經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，她們的病情可以好轉(zhuǎn)，但體重也會(huì)快速回升。

　　對(duì)于十分關(guān)注自己身材的女性來(lái)說(shuō)，這簡(jiǎn)直就是一個(gè)致命打擊啊。

　　這種情況該怎么辦呢？

　　難道對(duì)甲亢患者來(lái)說(shuō)，健康和身材不能兼得嗎？

　　為什么體重會(huì)增加 ？

　　1. 疾病恢復(fù)的表現(xiàn)

　　吃得多，但體重下降是由于身體得了甲亢這種疾病，這是一種不正常的現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)治療后甲狀腺功能逐漸恢復(fù)，不正常下降的體重當(dāng)然要再長(zhǎng)回來(lái)啊。

　　2. 不良的生活習(xí)慣

　　由于疾病的原因，甲亢的病人怎么吃都不會(huì)胖。但如果疾病得到控制了，新陳代謝恢復(fù)了正常狀態(tài)，仍然延續(xù)甲亢期間大吃大喝的習(xí)慣，而且又沒(méi)有足夠的運(yùn)動(dòng)，體重當(dāng)然繼續(xù)增加。

　　3. 甲亢治療過(guò)度

　　治療期間如果沒(méi)有定期復(fù)查或使用抗甲狀腺藥物過(guò)量，可能會(huì)出現(xiàn)治療過(guò)度而引起甲減的情況。甲減可以引起體重增加，只不過(guò)這個(gè)時(shí)候的體重的增加主要是水腫引起的，也就是水分的增加。

　　4. 糖皮質(zhì)激素的副作用

　　甲亢治療中常用的抗甲狀腺藥物是甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，這些并不是激素；但在某些特殊的情況下，比如甲亢危象或甲亢突眼，可能會(huì)用到糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素除了治療作用，它也不可避免地有一些副作用，比如體重增加。

　　體重漲了怎么辦 ？

　　1. 正確認(rèn)識(shí)體重

　　疾病狀態(tài)下的消瘦，是一種不正常的狀態(tài)；治療過(guò)程中的體重上升，準(zhǔn)確說(shuō)應(yīng)該是體重「恢復(fù)正?！梗皇恰冈黾印?。這是治療有效的表現(xiàn)，也是甲亢得到控制的體現(xiàn)，沒(méi)必要大驚小怪，愛(ài)美也不能過(guò)分追求「骨感美」。

　　2. 改變不良的生活習(xí)慣

　　當(dāng)甲亢好轉(zhuǎn)后恢復(fù)到正常體重后，如果還繼續(xù)長(zhǎng)胖，就應(yīng)該好好注意飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)了。

　　3. 避免含糖飲料、甜糕點(diǎn)、小零食

　　如果甲亢得到控制，也沒(méi)有甲亢性心臟病的人，可以逐漸開始循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，逐步養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，并堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

　　4. 規(guī)范治療，定期復(fù)查

　　為了避免治療過(guò)度引起甲減而造成體重增加，需要定期復(fù)查甲狀腺功能，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相關(guān)藥物。

　　5. 正確對(duì)待糖皮質(zhì)激素的副作用

　　對(duì)于普通的甲亢病人是不需要使用糖皮質(zhì)激素的，所以不必?fù)?dān)心。但如果因?yàn)椴∏樾枰褂?，?yīng)該充分了解這種藥物的利和弊，該用就得用，畢竟治病比形象更重要。將來(lái)停用激素后，通過(guò)健康的飲食和運(yùn)動(dòng)，體重也會(huì)恢復(fù)的。

　　所以，甲亢病人應(yīng)該正確看待體重這件事，把健康放在第一位，不能因?yàn)檫^(guò)分在乎體型而影響治療。

　　畢竟，苗條的體型只有建立在健康的基礎(chǔ)上，才能長(zhǎng)久。

　　上次我們已經(jīng)提到過(guò)，甲狀腺相關(guān)眼病可以分為活動(dòng)期和穩(wěn)定期兩種狀態(tài)。活動(dòng)期是指患者的眼眶組織炎癥處于活躍階段；穩(wěn)定期則無(wú)明顯炎癥活動(dòng)，病情相對(duì)穩(wěn)定。

　　疾病階段不同，手術(shù)目的不同

　　1. 活動(dòng)期挽救眼球功能

　　在疾病活動(dòng)期，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的眼球突出，引起暴露性角膜炎，有時(shí)還會(huì)壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視力急劇下降。所以，在疾病活動(dòng)期手術(shù)，主要是保護(hù)患者的眼球功能。

　　這類手術(shù)往往比較緊急。

　　釋義

　　角膜

　　「角膜」是位于眼球前面的一層透明膜。通過(guò)角膜和晶體的屈光作用，光線可以準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上形成影像，再通過(guò)視神經(jīng)傳遞到大腦。正常的眨眼，可以保證角膜被淚液浸潤(rùn)，保持濕潤(rùn)。

　　釋義

　　暴露性角膜炎

　　「暴露性角膜炎」是指由于眼球突出，眼皮無(wú)法完全閉合，不能正常眨眼，眼球表面的角膜長(zhǎng)期暴露在外面，淚液不能正常濕潤(rùn)角膜，導(dǎo)致角膜出現(xiàn)炎癥、損傷。

　　2. 穩(wěn)定期改善外觀、矯正功能

　　在疾病穩(wěn)定期手術(shù)，主要是改善外觀和矯正遺留的功能問(wèn)題。包括矯正因眼皮退縮、眼球突出、眼球歪斜等造成的外觀異常和復(fù)視。

　　這類手術(shù)要等到病情穩(wěn)定后進(jìn)行，不會(huì)在疾病活動(dòng)期就盲目施行。

　　另外，有的手術(shù)可以同時(shí)起到保護(hù)眼球功能和改善外觀兩種作用，比如眼眶減壓術(shù)，在疾病活動(dòng)期和穩(wěn)定期都有可能會(huì)用到。

　　下面就給大家一一介紹。

　　疾病活動(dòng)期的手術(shù)治療

　　我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)更為緊急的第一類手術(shù)。

　　上次說(shuō)過(guò)，多數(shù)活動(dòng)期的患者是能通過(guò)藥物治療控制病情的。但是，如果病情嚴(yán)重，藥物治療效果不理想，那就可能需要采取手術(shù)治療挽救眼球。

　　常見(jiàn)的手術(shù)方式有：

　　1. 眼瞼縫合術(shù)

　　就是把上下眼皮縫起來(lái)，用于治療暴露性角膜炎。

　　這種方法最為「簡(jiǎn)單粗暴」，但卻直接有效。手術(shù)做完后當(dāng)然不好看，但是它最簡(jiǎn)單快捷地解決了角膜長(zhǎng)期暴露的問(wèn)題。

　　等到病情穩(wěn)定，角膜愈合，醫(yī)生會(huì)再把縫合的眼皮打開。

　　2. 眼眶減壓術(shù)

　　這個(gè)手術(shù)通過(guò)去除眼眶一部分的骨頭，又或者去除眼眶內(nèi)的一部分脂肪組織，使得眼眶內(nèi)的空間增大。因炎癥而腫大增厚的組織得以舒展開，減輕了這些組織對(duì)眼球和視神經(jīng)造成的壓迫。

　　在疾病活動(dòng)期，少部分患者可能會(huì)有嚴(yán)重的眼球突出，不但會(huì)出現(xiàn)暴露性角膜炎，甚至還會(huì)出現(xiàn)視神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致視力急劇下降。這時(shí)就需要緊急施行眼眶減壓術(shù)，還要配合糖皮質(zhì)激素抗炎治療，以挽救視力、挽救眼球。

　　疾病穩(wěn)定期的手術(shù)治療

　　針對(duì)第二種情況，也就是改善外觀和矯正遺留的功能問(wèn)題，則需要在疾病穩(wěn)定期才能施行手術(shù)。

　　首先要經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估，疾病是處于穩(wěn)定期的。至少 6 個(gè)月到 1 年內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)病情變化，可以認(rèn)為是病情穩(wěn)定的。穩(wěn)定的時(shí)間越長(zhǎng)越好。這個(gè)要求大家應(yīng)該不難理解，如果眼睛的情況還在變化就手術(shù)，手術(shù)后病情反復(fù)的可能性很大，那手術(shù)就「白做了」。

　　甲狀腺相關(guān)眼病影響到外觀的情況分好多種。有的人只是單純的眼皮退縮，只需要進(jìn)行眼瞼的手術(shù)即可矯正；有的人既有眼皮退縮，又有眼球突出，還有明顯的斜視，這就要分別做好幾種手術(shù)矯正了。

　　常見(jiàn)的手術(shù)方式有：

　　1. 眼瞼退縮矯正術(shù)

　　這個(gè)手術(shù)主要目的是恢復(fù)眼皮的外觀，以及解決眼皮閉不攏的問(wèn)題。

　　根據(jù)眼瞼退縮的程度不同，醫(yī)生可能設(shè)計(jì)不同的手術(shù)方案。常見(jiàn)的手術(shù)方法有 Müller 肌切除術(shù)、提上瞼肌后退術(shù)等，有時(shí)還需要兩種手術(shù)聯(lián)合施行。

　　2. 斜視矯正術(shù)

　　嚴(yán)重的甲狀腺相關(guān)眼病后期往往遺留明顯的眼球歪斜。不但影響外觀，還會(huì)造成重影，極大地困擾著患者的生活。

　　斜視矯正手術(shù)是在控制眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的幾條肌肉上動(dòng)刀子的。根據(jù)眼睛的具體偏斜方向和程度，需要?jiǎng)拥募∪鈺?huì)有不同，做的方法也不同。

　　大家說(shuō)，這小黃人是不是得上醫(yī)院瞧瞧？

　　3. 眼眶減壓術(shù)

　　眼眶減壓術(shù)可以矯正眼球突出，并不是只在疾病活動(dòng)期才可以做。在疾病穩(wěn)定期，如果疾病遺留下來(lái)的眼球突出比較明顯，患者有改善外觀的愿望，又或者造成的暴露性角膜炎仍未徹底解決，也可以考慮做這個(gè)手術(shù)。

　　不過(guò)，與緊急手術(shù)的情況不同，這時(shí)醫(yī)生和患者都需要更加慎重，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)難度并不小。若眼睛沒(méi)有其他異常，僅僅為改善外觀而行，更需要權(quán)衡利弊而決定。

　　4. 倒睫矯正術(shù)

　　如果遺留下較多的倒睫，經(jīng)常摩擦角膜導(dǎo)致角膜損傷，也可考慮在病情穩(wěn)定后手術(shù)矯正。

　　釋義

　　倒睫

　　「倒睫」是指睫毛向后方生長(zhǎng)，觸及、摩擦眼球，造成角膜損傷。

　　甲狀腺相關(guān)眼病是個(gè)很復(fù)雜的疾病，目前沒(méi)辦法從病因上得到根本治療。不過(guò)，還是有以上這么多可行的治療方法可供選擇。

　　我們看到的大多數(shù)患者，無(wú)論是通過(guò)藥物、放療還是手術(shù)，只要及時(shí)就診、規(guī)范治療，最終還是能取得較為滿意的治療效果。