●甲減的一般預(yù)防

　　在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，要對(duì)孕婦進(jìn)行早期檢查，并供應(yīng)足夠的碘化物，以加強(qiáng)甲減的預(yù)防.孕婦妊娠末3~4個(gè)月可加服11%碘化物溶液每日10~12滴，或肌注碘油1次2毫升.妊娠婦女忌用放射性碘治療或檢查.有甲亢者，抑制甲狀腺功能的治療不宜操之過(guò)急，用藥量要小一些.做甲狀腺切除手術(shù)時(shí)要保留足夠的甲狀腺組織.妊娠合并甲亢需要治療甲亢時(shí)，宜用抗甲狀腺藥物并加用甲狀腺制劑.長(zhǎng)期嚴(yán)重的缺碘和營(yíng)養(yǎng)不良幾乎是同步的.妊娠前補(bǔ)給碘，雖可使智商得到提高，不至于造成呆小病，但仍有一定數(shù)量的兒童表現(xiàn)智力遲鈍。所以地方性呆小病兒童除補(bǔ)碘外，也不能忽視其他營(yíng)養(yǎng)因素的作用.營(yíng)養(yǎng)不良可引起甲狀腺縮小、甲狀腺功能減退，從而影響兒童體力、智力水平.因此，使居民的營(yíng)養(yǎng)在蛋白質(zhì)，熱量，維生素和無(wú)機(jī)鹽方面達(dá)到合理要求是甲減的預(yù)防另一重要措施。

　　●碘油預(yù)防甲減

　　碘油的種類有乙碘油，每毫升含碘475毫克.碘化核桃油，每毫升含碘507.3毫克.碘化豆油，每毫升含碘485.2毫克.常用的碘油有針劑和膠囊兩種劑型.

　　碘油所以能長(zhǎng)期防治地方性甲狀腺腫和地方性克汀病.是由于一次大劑量補(bǔ)充后可在體內(nèi)形成碘庫(kù)，以后緩慢地，長(zhǎng)期地釋放出來(lái)，持續(xù)供應(yīng)甲狀腺合成甲狀腺激素所需要碘，從而收到了防治甲狀腺腫和地方性呆小病和效用.乙碘油注射0.5毫升可糾正缺碘1.5年，注射1.5毫升可糾正缺碘2年，注射5毫升能持續(xù)5年.

　　碘化核桃油和碘化豆油注射1毫升可糾正缺碘3.5年.口服碘油時(shí)劑量應(yīng)大些，因碘油在胃內(nèi)不易被吸收，最后主要儲(chǔ)存于脂肪組織中，隨脂肪分解，碘被釋放而供人體需要，因此口服劑量一般為注射劑量的1.4~1.6倍.口服的有效期僅為1~1.5年，所以1~2年后要重復(fù)進(jìn)行。

　　●碘鹽預(yù)防甲減

　　碘鹽，即在食鹽中加入碘化物.目前各國(guó)加入碘化物的濃度極不一致，從萬(wàn)分之一到二十萬(wàn)分之一，世界衛(wèi)生組織推薦劑量為十萬(wàn)分之一.我國(guó)的比例波動(dòng)在萬(wàn)分之一到十萬(wàn)分之一之間，由于我國(guó)各省區(qū)缺碘程度輕重不一，居民食鹽消費(fèi)量不等，且碘鹽的加工和包裝方法不同，因此各省區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一致。

　　一般認(rèn)為我國(guó)碘鹽的濃度在四萬(wàn)分之一至五萬(wàn)分之一，即可達(dá)到預(yù)防地方性呆小病的要求.碘鹽中所用的含碘化合物，目前多采用不易揮發(fā)，在高溫，潮濕條件下化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定的碘酸鉀，而不用碘化鉀，因后者易因日光，高溫，潮濕，酸性環(huán)境等因素而氧化或揮發(fā)，使碘丟失。

　　甲減早期癥狀不典型，當(dāng)以某一系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)時(shí)，常會(huì)就診于某一?？啤Ｈ绻麑？漆t(yī)生對(duì)其他系統(tǒng)疾病在本?？频谋憩F(xiàn)缺乏足夠的了解時(shí)，很容易把該病誤診為心血管、神經(jīng)、造血或泌尿系統(tǒng)等疾病，因此有必要了解其他癥狀下的甲減變身。

　　●甲減與貧血

　　甲減病人往往有貧血，表現(xiàn)為面色蒼白，血紅蛋白明顯降低。引起貧血的機(jī)理可能與下列因素有關(guān)：

　?、偌诇p女病人的月經(jīng)過(guò)多，因失血過(guò)多致貧血；

　?、诩谞钕偌に乜梢源碳ぴ煅δ?，當(dāng)甲狀腺激素減少時(shí)，造血功能即減退而引起貧血；

　　③甲減病人食欲不好，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足造成貧血；

　　④體內(nèi)造血物質(zhì)利用不充分。甲減伴有的貧血，可以在甲減治療好轉(zhuǎn)后而治愈，但是如果不治療甲減，單用治療貧血的藥物或增加營(yíng)養(yǎng)是不能糾正貧血的。

　　●少年型甲減

　　少年型甲減又稱繼發(fā)性甲減或獲得性甲減，可由多種原因引起。少年型甲減一般于3歲發(fā)病，6歲后增多，青春期達(dá)到高峰，女孩多于男孩，其病因多與病毒性感染有關(guān)。

　　少部分病因是由先天性甲狀腺發(fā)育不全或甲狀腺素合成酶系統(tǒng)基因缺陷所致，這些患兒在嬰幼兒期并無(wú)明顯生長(zhǎng)發(fā)育異常，直到6歲才出現(xiàn)身高增長(zhǎng)減慢等癥狀，因此亦歸入“獲得性甲減”診斷。

　　極個(gè)別的病因是甲狀腺次全切除或異位甲狀腺被切除。頸前方放射線照射(何杰金氏病或其他腫瘤)后，約有20%患者在5年內(nèi)出現(xiàn)甲減癥狀。因心律紊亂長(zhǎng)期服用含碘藥物的患兒亦有約20%隨后出現(xiàn)甲減癥狀。此外，有文獻(xiàn)報(bào)告，腎病性胱氨酸尿患兒可發(fā)生甲減，性早熟亦可因甲減而引起。

　　少年型甲減的癥狀有一些特征即矮小、厭食、多動(dòng)和學(xué)習(xí)困難?；純荷聿膭蚍Q，皮膚光滑，無(wú)呆傻面容，無(wú)大舌頭或塌鼻梁。患兒好動(dòng)，話多，女孩能歌善舞，家長(zhǎng)起初并不認(rèn)為孩子有智力落后，入小學(xué)后，起初成績(jī)尚可，一兩年后變得無(wú)心作業(yè)，方引起重視。部分患兒牙齒發(fā)育落后，頭圍偏小(約小1～4cm)，少數(shù)男孩睪丸未降(一側(cè)或雙側(cè))。

　　●甲減與便秘

　　某患者，因便秘一年多就診，訴大便由平常每日一次漸至每周一次，且伴有體重增加(約10千克)、納差、腹脹、易疲勞等癥。曾在多家醫(yī)院診治，被診斷為慢性結(jié)腸炎、功能性消化不良等，但治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。最后經(jīng)甲狀腺功能檢查，確診為甲狀腺機(jī)能減退癥。

　　甲減是由于甲狀腺激素缺乏或不足，機(jī)體代謝活動(dòng)下降所引起的臨床綜合征，產(chǎn)生原因與炎癥、腫瘤、放療或切除(大部或全部)、藥物及碘代謝紊亂等因素有關(guān)。本病起病比較緩慢，有的病人長(zhǎng)達(dá)10年后始有典型癥狀，而且癥狀不一。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度與甲狀腺激素缺乏程度成正比，凡有畏寒、納差、乏力、少言懶語(yǔ)、皮膚粗糙及體重未見(jiàn)下降(甚至上升)等癥狀者應(yīng)考慮該病可能。診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，TSH升高為原發(fā)性甲減最早的表現(xiàn)，常先于T3T4下降，T3、T4正常而TSH升高者可能為亞臨床型甲減。

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