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甲狀腺的神經(jīng)分布及調(diào)節(jié)是怎樣的？ 不典型表現(xiàn)有那些？

2016-12-18 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：無甲狀腺腫大及眼球突出的甲亢稱隱匿型甲亢，缺乏典型表現(xiàn)，甚至表現(xiàn)為怕冷、食欲減退等，或者以某一系統(tǒng)的癥狀為突出表現(xiàn)。

　　分布于甲狀腺的神經(jīng)有兩種，即交感神經(jīng)纖維和副交感神經(jīng)纖維。交感神經(jīng)纖維來源于頸部的交感神經(jīng)節(jié)，這些交感神經(jīng)在甲狀腺上、下動脈周圍形成神經(jīng)網(wǎng)，神經(jīng)纖維隨著血管進(jìn)入腺體內(nèi)；副交感神經(jīng)纖維起源于迷走神經(jīng)，經(jīng)喉上神經(jīng)進(jìn)入甲狀腺。進(jìn)入甲狀腺的這兩種神經(jīng)纖維反復(fù)分支，在甲狀腺濾泡周圍形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。這些神經(jīng)纖維雖然有的終止于濾泡周圍或濾泡細(xì)胞，但他們可能并不直接調(diào)節(jié)甲狀腺激素的分泌，而是通過血液供應(yīng)間接影響甲狀腺的分泌?，F(xiàn)在認(rèn)為這些神經(jīng)主要是通過調(diào)節(jié)血管的舒縮，來決定甲狀腺的血流的多少，從而影響甲狀腺的生長和功能。

　　甲狀腺鄰近的神經(jīng)主要有那些？

　　甲狀腺鄰近的神經(jīng)最主要的有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，在甲狀腺的上方通過，外支支配環(huán)甲肌，當(dāng)手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時，應(yīng)緊貼腺體結(jié)扎，以防損傷外支引起環(huán)甲肌癱瘓，導(dǎo)致音調(diào)降低。喉返神經(jīng)也來自迷走神經(jīng)，行甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時，要遠(yuǎn)離甲狀腺下極結(jié)扎，以免損傷喉返神經(jīng)，引起一側(cè)喉內(nèi)肌癱瘓，導(dǎo)致聲帶麻痹而使聲音嘶啞，給患者造成痛苦。

　　什么是甲狀腺濾泡？

　　甲狀腺的基本單位是甲狀腺濾泡，也就是說甲狀腺是由許許多多甲狀腺濾泡組成的，而且只有甲狀腺濾泡才能產(chǎn)生人體必需的甲狀腺激素，同時甲狀腺濾泡還像一個巨大的倉庫，能將甲狀腺合成的甲狀腺激素全部貯存起來。它是圓形的泡狀結(jié)構(gòu)，濾泡壁由單層的濾泡細(xì)胞圍繞而成，中央是沒有開口的濾泡腔，這里是儲存甲狀腺激素的場所；濾泡腔內(nèi)含有大量的膠質(zhì)，在正常情況下，膠質(zhì)中的有機(jī)碘大約每天更新1％，膠質(zhì)的主要成分是甲狀腺球蛋白，甲狀腺功能正常的人，其甲狀腺濾泡內(nèi)儲存的激素可供人體使用100天左右。濾泡細(xì)胞夯有少量體積較大能分泌降鈣素的濾泡夯細(xì)胞，叫C細(xì)胞，該細(xì)胞合成和分泌的降鈣素具有降低血鈣的作用。

　　常見的不典型甲亢主要有以下幾種：

　　1、隱匿型：無甲狀腺腫大及眼球突出的甲亢稱隱匿型甲亢，缺乏典型表現(xiàn)，甚至表現(xiàn)為怕冷、食欲減退等，或者以某一系統(tǒng)的癥狀為突出表現(xiàn)。對本型的診斷主要在于，當(dāng)出現(xiàn)沒有原因可解釋的心動過速、消瘦、出汗等癥狀時，應(yīng)該高度警惕甲亢的可能，有時甲狀腺雖不大，但仍可以在局部聽到血管雜音。因此，隱匿型甲亢盡管癥狀、體征隱蔽，但只要仔細(xì)詢問病史及嚴(yán)格查體，多數(shù)還是可以早期做出診斷的。

　　2、心血管型：部分甲亢病人無高代謝癥候群等甲亢的典型表現(xiàn)，而以心血管系統(tǒng)的癥狀為突出表現(xiàn)，此型病人多見于老年人和女性患者，表現(xiàn)為不明原因的心動過速、房顫及其他心律失常、難以糾正的心力衰竭等，老年人多誤診為冠心病、高血壓性心臟病、肺心病等，年輕女性患者易被誤診為心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、植物神經(jīng)功能紊亂等，按心臟病治療病情往往不能緩解，所以此類心臟病的病因診斷一定要排除甲亢。

　　3、胃腸型：部分中、青年患者可以表現(xiàn)為腹瀉，大便每日數(shù)次，甚至達(dá)十余次，糞便稀薄或呈糊狀，往往被誤診為慢性結(jié)腸炎，但抗感染治療病情卻不減輕。少數(shù)甲亢表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐，見于重度或淡漠型甲亢，也見于1/3的老年甲亢，易被誤診為消化道腫瘤或神經(jīng)性嘔吐。因此，凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉、消瘦、大便鏡檢正?；蛟虿幻鞯氖秤陆怠盒?、嘔吐，特別是老年患者，應(yīng)追查有無甲亢的其他表現(xiàn)。

　　4、神經(jīng)官能癥型：多見于女性，往往表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、急躁易怒、坐立不安、注意力不集中、失眠多夢等，易被誤診為神經(jīng)官能癥或更年期綜合征等。

　　5、肌病型：多見于青年男性，往往表現(xiàn)為周期性麻痹、肌無力等，而無突眼、甲狀腺腫大等甲亢的表現(xiàn)，甚至少部分病人在周期性麻痹出現(xiàn)幾年后才有甲亢的其他表現(xiàn)，此類病人更易誤診，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的注意。

　　6、惡病質(zhì)型：常見于中老年患者，女性多見，表現(xiàn)極不典型，常以消瘦為突出表現(xiàn)，顯著衰弱、消瘦、乏力、厭食等，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，常無甲狀腺腫大和突眼，易被誤診為惡性腫瘤。臨床上凡遇中老年患者不明原因的厭食、消瘦、頑固性腹瀉、全身衰竭、精神異常，除考慮腫瘤外，還應(yīng)想到本病的可能。

　　7、肝病型：病人往往以黃疸、肝大、轉(zhuǎn)氨酶升高為主要表現(xiàn)，而病人臨床癥狀不明顯，易被誤診為普通肝病。甲亢時肝功能異常的發(fā)生率較高，有的病人因表現(xiàn)不典型，往往不引起注意，導(dǎo)致誤診，所以對有肝病表現(xiàn)的病人，如能注意到患者體重明顯下降、多汗、煩躁等甲亢的其他表現(xiàn)，?？杀苊庹`診。

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