妊娠合并甲亢西醫(yī)治療

　　1.孕前：因甲亢對(duì)胎兒有一系列不良影響，如果確診是甲亢，應(yīng)待病情穩(wěn)定1～3年后懷孕為妥，用藥(抗甲狀腺藥物或放射性碘)期間，不應(yīng)懷孕，應(yīng)采取避孕措施。

　　2.孕期處理

　　(1)甲亢孕婦應(yīng)在高危門診檢查與隨訪，注意胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)速度，積極控制妊高征。

　　(2)藥物處理：妊娠期可以耐受輕度甲亢，故病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療，因抗甲狀腺藥物能透過(guò)胎盤影響胎兒甲狀腺功能。但病情重者，仍應(yīng)繼續(xù)用抗甲狀腺藥物治療。

　　1)妊娠中、后期：抗甲狀腺藥物劑量不宜過(guò)大，常用劑量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐漸減量。

　　2)在預(yù)產(chǎn)期前2～3周不用藥，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎兒發(fā)生甲狀腺腫的可能性極小。

　　3)普萘洛爾對(duì)甲亢孕婦是一種有效的治療藥物，能緩解由于過(guò)多的甲狀腺激素引起的全身性癥狀。作用較快，效果較好，適用于甲亢危象和施行緊急甲狀腺手術(shù)的快速準(zhǔn)備。

　　副作用：早期心力衰竭或代謝性酸中毒病人中會(huì)促使急性心力衰竭，在全身麻醉下會(huì)引起嚴(yán)重低血壓，長(zhǎng)期應(yīng)用普萘洛爾可使子宮肌肉張力增高，導(dǎo)致胎盤發(fā)育不良，以及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，故在妊娠期甲亢中不宜作為首選藥物。

　　β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)的用法與用量：劑量10～20mg，每日3次。

　　(3)產(chǎn)科處理：妊娠合并甲亢，治療得當(dāng)，妊娠能達(dá)足月，經(jīng)陰道分娩和得到活嬰。如果是妊娠合并重度甲亢，早產(chǎn)和圍生兒的死亡率較高，并有胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩可能。

　　(4)產(chǎn)褥期處理：產(chǎn)后甲亢有復(fù)發(fā)傾向，產(chǎn)后宜加大抗甲狀腺藥物劑量。關(guān)于產(chǎn)后哺乳問題，雖抗甲狀腺藥物會(huì)通過(guò)乳汁影響嬰兒甲狀腺功能，但應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦病情的嚴(yán)重程度以及服用抗甲狀腺藥物的劑量來(lái)考慮是否哺乳。

　　(5)甲亢危象的處理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲狀腺藥物治療、行產(chǎn)科手術(shù)以及產(chǎn)后感染和產(chǎn)后流血會(huì)誘發(fā)甲亢危象，如不及時(shí)治療可發(fā)生高熱、頻脈、心力衰竭、失神、昏迷。治療應(yīng)給以大量抗甲狀腺藥物，如：

　　1)丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小時(shí)一次口服。

　　2)他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小時(shí)一次口服。神志不清不能口服者，可經(jīng)鼻飼管注入。

　　3)口服復(fù)方碘溶液，每日30滴左右。

　　4)普萘洛爾20～40mg，每4～6小時(shí)一次口服，或0.5～1mg靜脈注射，應(yīng)用時(shí)注意心臟功能。

　　5)利血平1～2mg，肌內(nèi)注射，每6小時(shí)一次。氫化可的松每日200～400mg，靜脈滴注。

　　6)抗生素、吸氧、冷敷及鎮(zhèn)靜解熱劑，糾正水和電解質(zhì)紊亂以及心力衰竭。

　　3.新生兒管理：對(duì)甲亢孕婦分娩的新生兒，需注意檢查有無(wú)甲狀腺功能減退、甲狀腺腫或甲亢，并作甲狀腺功能檢查。新生兒甲亢可在出生后立即出現(xiàn)，或1周后才出現(xiàn)。

　　通過(guò)臍血測(cè)定T4和TSH濃度可估價(jià)新生兒甲狀腺功能，新生兒甲亢的治療，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用復(fù)方碘溶液，每次1滴，每日3次，有心力衰竭者應(yīng)用洋地黃，激動(dòng)者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

　　妊娠期母親服用過(guò)抗甲狀腺藥物者，新生兒有可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀腺功能減退，應(yīng)加以注意。

　　4.手術(shù)治療：妊娠期須施行甲狀腺部分切除者很少，因妊娠期甲亢手術(shù)難度較大。如需手術(shù)最好在妊娠中期進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)給予碘劑7～10天。術(shù)后母體易合并甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷，并且手術(shù)易引起流產(chǎn)和早產(chǎn)。手術(shù)并發(fā)癥與非孕期同，可有喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺功能減退(1%～2%)。早孕時(shí)手術(shù)治療流產(chǎn)發(fā)生率約8%。

　　預(yù)后

　　母親和胎兒的預(yù)后與甲亢病程的控制程度有關(guān)，如妊娠前患甲亢，并已控制很好，或妊娠早期發(fā)現(xiàn)甲亢進(jìn)行合理治療，一般母親和嬰兒預(yù)后都好，如果直到妊娠中期，母親仍處于甲亢，母親和胎兒或新生兒的并發(fā)癥明顯增加。

　　孕前咨詢及與產(chǎn)科處理

　　1、孕前及孕期咨詢建議確診為甲亢的婦女，先行甲亢治療，盡量等待痊愈后，過(guò)一段時(shí)間再妊娠。

　　甲亢病情穩(wěn)定，已經(jīng)妊娠、又不準(zhǔn)備行人流的孕婦，建議用無(wú)致畸危險(xiǎn)、通過(guò)胎盤少的藥物，如PTU。不宜行131碘診斷及治療。如孕前應(yīng)用131碘治療，要避孕半年后，方可妊娠。

　　孕婦目前處于甲減狀況、正在進(jìn)行甲狀腺激素的補(bǔ)充治療中，甲狀腺激素對(duì)嬰兒沒有影響，妊娠后不能停藥，停藥會(huì)致流產(chǎn)。

　　2、孕期胎兒監(jiān)護(hù)及產(chǎn)前保健

　　甲亢孕婦因代謝亢進(jìn)、不能為胎兒提供足夠營(yíng)養(yǎng)，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，易發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)、新生兒出生體重偏低。檢查：注意母親體重、宮高、腹圍增長(zhǎng)情況，每1~2月進(jìn)行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。平時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息，取左側(cè)臥位。發(fā)現(xiàn)FGR時(shí)，及時(shí)住院。

　　甲亢孕婦服用ATD有可能致胎兒甲減：胎兒甲狀腺腫大、體重增加緩慢，胎心慢110~120次/分，胎動(dòng)次數(shù)減少，羊水偏少。先天甲減胎兒，可能預(yù)后不良。如何診斷，有人提出可行臍帶穿刺，取臍帶血檢查甲功以便確診，如何治療胎兒，經(jīng)驗(yàn)不多。

　　甲亢孕婦易發(fā)生早產(chǎn)。如有先兆早產(chǎn)，應(yīng)積極保胎，治療時(shí)避免用β受體興奮劑，盡量臥床休息，采用硫酸鎂、多力媽(Turinal)、普魯卡因等保胎藥物。

　　甲亢孕婦晚期易致并發(fā)妊高征。注意早期補(bǔ)鈣，低鹽飲食、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)檢注意：體重變化、水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37~38周應(yīng)入院觀察，每周行胎心監(jiān)護(hù)，注意胎兒窘迫，孕婦作心電圖，了解是否有心臟損害，必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖。

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