甲狀腺腫大俗稱粗脖子病。說到這個病許多人就會想到多吃含碘豐富的海帶。其實,這種想法有失偏頗。
甲狀腺腫大的病因較為復(fù)雜,通??煞譃?種類型:1.地方性甲狀腺腫,多發(fā)生于缺碘的地區(qū);2.生理性甲狀腺腫,多見于青春發(fā)育期、婦女妊娠期和哺乳期;3.高碘甲狀腺腫;4.甲狀腺功能亢進;5.甲狀腺炎;6.甲狀腺腫塊。
前兩種患者多吃些富含碘的食物是十分有益的,但后4種患者吃含碘豐富的食物,不僅毫無裨益,而且可使病情惡化,或給診斷、治療帶來麻煩。
我國沿海和內(nèi)陸低洼鹽堿地帶,高碘甲狀腺腫的患者較多。這是由于長期過多進食含碘豐富的海產(chǎn)品,抑或飲水中含碘過高所致。如繼續(xù)給這些“粗脖于”吃含碘豐富的食物,無疑會使病情加重,甚至導(dǎo)致甲狀腺功能亢進。
甲狀腺功能亢進的病人,其中甲狀腺攝碘的能力是正常人的10倍,大量碘在短期內(nèi)可暫時抑制甲狀腺素,但碘畢竟是甲狀腺素的原料,持續(xù)過多地攝入碘半個月以上者,還會引起甲狀腺激素增加,進而促使甲亢癥狀惡化。
甲狀腺炎患者過多地攝入碘可引起甲狀腺功能低下,發(fā)生黏液性水腫。如進食海帶、紫菜等含碘豐富的食品后,2個月內(nèi)不能進行同位素檢查,否則會影響檢查的準(zhǔn)確性。誠然,甲狀腺腫的病人,首先應(yīng)去醫(yī)院檢查診斷,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行藥物或
飲食治療。切莫擅自盲目進食碘劑或含碘豐富的食品。
甲亢患者常合并糖代謝異常或糖尿病,發(fā)生率約為1.7%~65.0%,合并甲亢的嚴(yán)重程度病程和原有基礎(chǔ)疾病是影響糖代謝結(jié)果的根本因素。
甲亢時,甲狀腺激素對胰島功能有雙重影響,既改變機體對胰島素的敏感性,又加快胰島素降解。當(dāng)甲狀腺激素升高時,胰島B細(xì)胞功能減低,拮抗胰島素的物質(zhì)增多,因此,甲亢患者應(yīng)常規(guī)進行糖代謝檢查,并定期隨訪,部分患者可進一步篩查糖負(fù)荷后胰島素及自身免疫介導(dǎo)的糖尿病相關(guān)抗體。
甲亢伴糖尿病的癥狀可能與高糖高滲狀態(tài)相混淆,容易被忽略,在接受胰島素治療時,胰島素的使用量會比實際需要量增大。
甲減
甲減本身可改善高血糖,但機制尚不清楚,且相關(guān)研究有限,與甲亢相反,甲減時肝糖輸出糖異生和外周葡萄糖利用均減少。動物實驗發(fā)現(xiàn),甲減鼠胃腸道吸收葡萄糖減慢,從而改善高血糖。
甲減患者葡萄糖轉(zhuǎn)換降低,提示該類患者存在低血糖傾向,可能是因為全身代謝速度減慢的緣故,臨床工作中需警惕發(fā)生這種低血糖的危險。
甲狀腺結(jié)節(jié)
糖尿病可引起甲狀腺激素等多種內(nèi)分泌激素異常分泌,導(dǎo)致糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于普通人群,但是不必驚慌,甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性,僅少數(shù)為惡性。
胰島素抵抗程度與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生也相關(guān),因為胰島素抵抗可導(dǎo)致代償性胰島素分泌增加,胰島素本身也是一種甲狀腺生長因子,可誘導(dǎo)多種細(xì)胞包括甲狀腺細(xì)胞的生長及增殖,進而引起甲狀腺功能及結(jié)構(gòu)的異常。
另一方面,胰島素對甲狀腺的形態(tài)產(chǎn)生影響,胰島素抵抗人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率升高,結(jié)節(jié)體積增大,成人1型糖尿病伴有甲狀腺超聲異常者,表現(xiàn)以低回聲甲狀腺形態(tài)異常多見體積比健康人的增大。
高齡肥胖、高空腹血糖及女性是糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素,臨床醫(yī)生應(yīng)對此有所考慮。
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