1.冠心病甲亢性心臟病尤中、老年患者，伴有心絞痛、心房纖顫和心肌缺血心電圖改變時(shí)常易誤診為冠心病。因此，對具有診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn)的中、老年人，雖無典型或明顯的甲亢征象，如有下列情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步做有關(guān)甲亢方面的檢查：

　　(1)心絞痛、陣發(fā)心房纖顫或心肌缺血的心電圖改變，經(jīng)擴(kuò)冠等藥物治療無明顯好轉(zhuǎn)。

　　(2)長時(shí)間喪失勞動(dòng)力之后發(fā)生心衰。

　　(3)有不可解釋的進(jìn)行性消瘦、腹瀉或血脂明顯降低者。

　　(4)有代謝升高與交感神經(jīng)興奮的征象。

　　(5)伴有甲亢的癥狀，如多汗、焦慮、興奮、失眠(易被誤診為神經(jīng)官能癥的表現(xiàn))以及周期性癱瘓或明顯肌無力等。

　　2.心房纖顫甲亢性心臟病因心房長期承受過度負(fù)擔(dān)，易于發(fā)生心房纖顫，這與高血壓病的二尖瓣狹窄發(fā)生心房纖顫的機(jī)制相似。冠心病等其他心臟病也可發(fā)生心房纖顫。甲亢心所致心房纖顫有如下特點(diǎn)：以45歲以上的甲亢患者較為多見；初為陣發(fā)性，繼之竇性心律與陣發(fā)性心房纖顫交替出現(xiàn)，最后可發(fā)展為持續(xù)性房顫；房顫多為快速型，心室率甚快多>130次/min，而冠心病房顫心室率常<130次/min；對洋地黃反應(yīng)差，用一般抗心律失常藥物無效；病程長；藥物或手術(shù)治療控制甲亢后心房纖顫可隨之消失。甲亢被控制后并經(jīng)藥物轉(zhuǎn)復(fù)仍不消失，則要考慮有無冠心病。要注意尋找甲亢癥的各方面證據(jù)，并除外或證實(shí)其他引起房顫的心臟病，多可做出鑒別。

　　3.心力衰竭甲亢性心臟病出現(xiàn)心衰者以右心衰竭為主，伴發(fā)心房纖顫者易發(fā)生心力衰竭；在心衰時(shí)因心臟擴(kuò)大，可出現(xiàn)二尖瓣反流與狹窄的雜音，可伴有心尖區(qū)舒張期雜音與肺動(dòng)脈區(qū)第二心音增強(qiáng)，這種情況往往被誤診為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病、三尖瓣反流等。

　　4.風(fēng)濕性心臟病甲亢病人心尖部無震顫，心尖部可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈區(qū)更為響亮。心尖部雜音不向腋下傳導(dǎo)，且很少舒張期雜音，一般也不發(fā)生肺部感染、急性肺水腫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，對洋地黃反應(yīng)也不佳，風(fēng)濕性心臟病人則相反。

　　雖然大部分甲亢病人很少有舒張期雜音，但少數(shù)病人則可能存在舒張期雜音，這時(shí)需與二尖瓣狹窄的病人相鑒別。

　　5.其他如甲亢時(shí)代謝旺盛，可有心動(dòng)過速和低熱癥狀，且因分解代謝亢進(jìn)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，可被誤診為風(fēng)濕熱；甲亢時(shí)機(jī)體耗氧量增加，有時(shí)因肌病造成呼吸性肌無力，可出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難等，也可被誤診為肺心?。患卓簳r(shí)胸骨左緣或心底部收縮期雜音，如同時(shí)伴有甲亢性肢端病如杵狀指(趾)者，亦可誤診為先天性心臟??；甲亢時(shí)易出現(xiàn)心律失常，如室上速、房顫、房早、偶爾可發(fā)生預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)，而誤診為預(yù)激綜合征；淡漠型甲亢的臨床表現(xiàn)近似甲狀腺功能減退，此型甲亢易伴發(fā)甲亢性心臟病，也易被誤診為各種心臟病。因此，要提高對甲亢性心臟病的警覺，對病人出現(xiàn)的多系統(tǒng)的癥狀應(yīng)認(rèn)真全面分析，減少誤診。

　　孕前咨詢及與產(chǎn)科處理

　　1、孕前及孕期咨詢建議確診為甲亢的婦女，先行甲亢治療，盡量等待痊愈后，過一段時(shí)間再妊娠。

　　甲亢病情穩(wěn)定，已經(jīng)妊娠、又不準(zhǔn)備行人流的孕婦，建議用無致畸危險(xiǎn)、通過胎盤少的藥物，如PTU。不宜行131碘診斷及治療。如孕前應(yīng)用131碘治療，要避孕半年后，方可妊娠。

　　孕婦目前處于甲減狀況、正在進(jìn)行甲狀腺激素的補(bǔ)充治療中，甲狀腺激素對嬰兒沒有影響，妊娠后不能停藥，停藥會(huì)致流產(chǎn)。

　　2、孕期胎兒監(jiān)護(hù)及產(chǎn)前保健

　　甲亢孕婦因代謝亢進(jìn)、不能為胎兒提供足夠營養(yǎng)，影響胎兒生長發(fā)育，易發(fā)生胎兒生長受限(FGR)、新生兒出生體重偏低。檢查：注意母親體重、宮高、腹圍增長情況，每1~2月進(jìn)行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。平時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息，取左側(cè)臥位。發(fā)現(xiàn)FGR時(shí)，及時(shí)住院。

　　甲亢孕婦服用ATD有可能致胎兒甲減：胎兒甲狀腺腫大、體重增加緩慢，胎心慢110~120次/分，胎動(dòng)次數(shù)減少，羊水偏少。先天甲減胎兒，可能預(yù)后不良。如何診斷，有人提出可行臍帶穿刺，取臍帶血檢查甲功以便確診，如何治療胎兒，經(jīng)驗(yàn)不多。

　　甲亢孕婦易發(fā)生早產(chǎn)。如有先兆早產(chǎn)，應(yīng)積極保胎，治療時(shí)避免用β受體劑，盡量臥床休息，采用硫酸鎂、多力媽(Turinal)、普魯卡因等保胎藥物。

　　甲亢孕婦晚期易致并發(fā)妊高征。注意早期補(bǔ)鈣，低鹽飲食、營養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)檢注意：體重變化、水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37~38周應(yīng)入院觀察，每周行胎心監(jiān)護(hù)，注意胎兒窘迫，孕婦作心電圖，了解是否有心臟損害，必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖。

　　3、臨產(chǎn)和分娩

　　B超觀察胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大，致使胎頭過伸。如有異常，可能造成難產(chǎn)，考慮剖宮產(chǎn)。分娩方式選擇，除產(chǎn)科因素外，一般可以陰道分娩，多數(shù)順利。

　　甲亢孕婦一般宮縮較強(qiáng)，胎兒偏小，產(chǎn)程相對較短。有報(bào)道新生兒窒息率高。產(chǎn)程中應(yīng)補(bǔ)充能量，鼓勵(lì)進(jìn)食，適當(dāng)輸液，全程吸氧及胎心監(jiān)護(hù)，q2~4h測血壓、脈搏、體溫1次，注意產(chǎn)程中的心理護(hù)理。

　　如產(chǎn)婦心功能不全，產(chǎn)程進(jìn)展不順利，有胎位不正、胎頭仰伸、胎頭不能入盤等情況，可放寬剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)后予抗生素預(yù)防感染。

　　新生兒出生時(shí)兒科醫(yī)師應(yīng)在場，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，留臍帶血檢查甲功。

　　4、新生兒及母親的產(chǎn)后觀察

　　新生兒出生后，特別注意有否甲減或甲亢的體征和癥狀。

　　新生兒甲減：舌頭大，蛙腹，皮膚發(fā)花，體溫不升，反應(yīng)差、張力低，進(jìn)食少，排便延遲，體重不長；個(gè)別有肺不成熟、肺透明膜病。

　　新生兒甲亢(少見)：發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)日(5~10天)，表現(xiàn)有：小頭，甲狀腺腫大，雙眼球突出或睜大、炯炯有神，皮溫高，嚴(yán)重甲亢時(shí)伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現(xiàn)。尚有愛哭鬧、吃奶量大、大便次數(shù)多、體重不長等甲亢癥狀。

　　故建議適當(dāng)延長新生兒住院時(shí)間，以便觀察，出院后囑家屬如有異常及時(shí)來院檢查并隨診。

　　5、產(chǎn)后哺乳

　　患Graves病產(chǎn)婦產(chǎn)后病情加重，要繼續(xù)服藥，多數(shù)要增加藥量。PTU較MMI好，如母親服PTU200mg，tid，新生兒每日得到PTU99μg。所以母親服PTU嬰兒是安全的。

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