長期以來，兒童矮小是最令家長困惑的。筆者經(jīng)過15年的調(diào)查摸索，初步認定少年型甲狀腺功能低下(少年型甲減)是導致兒童矮小的重要病因。

　　據(jù)報道，兒童矮小發(fā)病率在2%左右，而國內(nèi)先天性甲減(克汀病)發(fā)病率僅為1/7000，垂體性侏儒癥發(fā)病率為1/8500。由此可見，除上述兩種疾病和極少數(shù)家族性矮身材、體質(zhì)性青春期延遲外，大量的矮小兒童屬于少年型甲減的范疇。

　　少年型甲減又稱繼發(fā)性甲減或獲得性甲減，可由多種原因引起。根據(jù)我的觀察，少年型甲減一般于3歲發(fā)病，6歲后增多，青春期達到高峰，女孩多于男孩，其病因多與病毒性感染有關(guān)。

　　部分家長可回憶起小兒在一次較長時間(1～3周)原因不明的發(fā)熱后，生長發(fā)育明顯遲滯，身高與同年齡兒童差距增大。如果這些患兒當時的腕片骨齡與年齡相當，即提示患兒在該年齡可能曾患病毒性甲狀腺炎，之后因甲狀腺素分泌減少，生長乃呈停滯狀態(tài)。

　　少部分病因是由先天性甲狀腺發(fā)育不全或甲狀腺素合成酶系統(tǒng)基因缺陷所致，這些患兒在嬰幼兒期并無明顯生長發(fā)育異常，直到6歲才出現(xiàn)身高增長減慢等癥狀，因此亦歸入“獲得性甲減”診斷。

　　極個別的病因是甲狀腺次全切除或異位甲狀腺被切除。頸前方放射線照射(何杰金氏病或其他腫瘤)后，約有20%患者在5年內(nèi)出現(xiàn)甲減癥狀。因心律紊亂長期服用含碘藥物的患兒亦有約20%隨后出現(xiàn)甲減癥狀。此外，有文獻報告，腎病性胱氨酸尿患兒可發(fā)生甲減，性早熟&cols=1target=_blank>性早熟亦可因甲減而引起。

　　我們對所有就診患兒均拍雙側(cè)腕部X線片，觀察骨化中心數(shù)目及質(zhì)量，結(jié)果提示，患兒骨齡落后至少2年，一般為3～4年。有趣的是，部分患兒骨化中心總數(shù)不少，但其中可能有數(shù)枚僅如米粒至綠豆粒大小，密度低下，被認為是發(fā)育不成熟、骨齡落后。大部分患兒促甲狀腺素(TSH)值明顯增高(4～20mI.U./L)，而T3、T4值多在正常范圍之內(nèi)，一部分患兒TSH值僅有輕度增高(4～8mI.../L)，這些結(jié)果與克汀病明顯不同。少數(shù)病例甲狀腺抗體(TGA、TMA)部分增高，大部分患兒血堿性磷酸酶(ALP)輕至中度增高。

　　據(jù)觀察，少年型甲減的癥狀總結(jié)起來是10個字：矮小、厭食、多動和學習困難。患兒身材勻稱，皮膚光滑，無呆傻面容，無大舌頭或塌鼻梁?；純汉脛樱挾?，女孩能歌善舞，家長起初并不認為孩子有智力落后，入小學后，起初成績尚可，一兩年后變得無心作業(yè)，方引起重視。部分患兒牙齒發(fā)育落后，頭圍偏小(約小1～4cm)，少數(shù)男孩睪丸未降(一側(cè)或雙側(cè))。個別陳述頭痛和視力障礙。所有來就診患兒的共同主訴為矮小和厭食，大部分有多動癥狀。實驗室檢查依據(jù)是骨齡落后和TSH增高，但要排除克汀病和垂體性侏儒癥。侏儒癥的生長激素激發(fā)試驗結(jié)果為GH<5μg/L。

　　對少年型甲減患兒應(yīng)及早給予以甲狀腺素制劑為主的綜合治療。筆者目前應(yīng)用的是“雞尾酒療法”：除左旋甲狀腺素片外，還給予多種維生素、鋅、鈣、鐵和苯丙酸諾龍等，厭食嚴重的應(yīng)及時用針對性藥物。在治療1～2周后，患兒一般食欲大增，精神、睡眠好轉(zhuǎn)，多動癥狀減少。家長應(yīng)該給患兒豐富而全面的膳食營養(yǎng)，每日增加兩次點心，睡眠要充足，并鼓勵患兒做戶外活動。通過治療，患兒在頭18個月身高增高最明顯。兩年后，一般可長高15～20cm，體質(zhì)普遍增強，學習成績也好轉(zhuǎn)。到逐步接近正常同齡兒童標準身高(約2、3年)后，患兒即可停服甲狀腺素，無需終生治療。

　　少年型甲減患兒對甲狀腺素片耐受良好，根據(jù)病情，一般每日劑量上午1次服下。只要沒有心臟疾患，起始即可服用全效量，這與克汀病的治療方法有所不同。

　　●甲減的一般預(yù)防

　　在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，要對孕婦進行早期檢查，并供應(yīng)足夠的碘化物，以加強甲減的預(yù)防.孕婦妊娠末3~4個月可加服11%碘化物溶液每日10~12滴，或肌注碘油1次2毫升.妊娠婦女忌用放射性碘治療或檢查.有甲亢者，抑制甲狀腺功能的治療不宜操之過急，用藥量要小一些.做甲狀腺切除手術(shù)時要保留足夠的甲狀腺組織.妊娠合并甲亢需要治療甲亢時，宜用抗甲狀腺藥物并加用甲狀腺制劑.長期嚴重的缺碘和營養(yǎng)不良幾乎是同步的.妊娠前補給碘，雖可使智商得到提高，不至于造成呆小病，但仍有一定數(shù)量的兒童表現(xiàn)智力遲鈍。所以地方性呆小病兒童除補碘外，也不能忽視其他營養(yǎng)因素的作用.營養(yǎng)不良可引起甲狀腺縮小、甲狀腺功能減退，從而影響兒童體力、智力水平.因此，使居民的營養(yǎng)在蛋白質(zhì)，熱量，維生素和無機鹽方面達到合理要求是甲減的預(yù)防另一重要措施。

　　●碘油預(yù)防甲減

　　碘油的種類有乙碘油，每毫升含碘475毫克.碘化核桃油，每毫升含碘507.3毫克.碘化豆油，每毫升含碘485.2毫克.常用的碘油有針劑和膠囊兩種劑型.

　　碘油所以能長期防治地方性甲狀腺腫和地方性克汀病.是由于一次大劑量補充后可在體內(nèi)形成碘庫，以后緩慢地，長期地釋放出來，持續(xù)供應(yīng)甲狀腺合成甲狀腺激素所需要碘，從而收到了防治甲狀腺腫和地方性呆小病和效用.乙碘油注射0.5毫升可糾正缺碘1.5年，注射1.5毫升可糾正缺碘2年，注射5毫升能持續(xù)5年.

　　碘化核桃油和碘化豆油注射1毫升可糾正缺碘3.5年.口服碘油時劑量應(yīng)大些，因碘油在胃內(nèi)不易被吸收，最后主要儲存于脂肪組織中，隨脂肪分解，碘被釋放而供人體需要，因此口服劑量一般為注射劑量的1.4~1.6倍.口服的有效期僅為1~1.5年，所以1~2年后要重復(fù)進行。

　　●碘鹽預(yù)防甲減

　　碘鹽，即在食鹽中加入碘化物.目前各國加入碘化物的濃度極不一致，從萬分之一到二十萬分之一，世界衛(wèi)生組織推薦劑量為十萬分之一.我國的比例波動在萬分之一到十萬分之一之間，由于我國各省區(qū)缺碘程度輕重不一，居民食鹽消費量不等，且碘鹽的加工和包裝方法不同，因此各省區(qū)標準不一致。

　　一般認為我國碘鹽的濃度在四萬分之一至五萬分之一，即可達到預(yù)防地方性呆小病的要求.碘鹽中所用的含碘化合物，目前多采用不易揮發(fā)，在高溫，潮濕條件下化學性質(zhì)穩(wěn)定的碘酸鉀，而不用碘化鉀，因后者易因日光，高溫，潮濕，酸性環(huán)境等因素而氧化或揮發(fā)，使碘丟失。

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