假設(shè)你的患者空腹血糖為6.8mmol/L，你會(huì)建議他做的后續(xù)檢查有哪些？

　　首先需要明確的是，血糖升高不一定是糖尿病所致，它可能屬于糖調(diào)節(jié)受損即糖尿病前期，是糖尿病的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)；也可能是其他疾病引起，尤其是甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥是以甲狀腺激素分泌過(guò)多引起基礎(chǔ)代謝率升高、神經(jīng)興奮性增強(qiáng)等表現(xiàn)的一種臨床綜合征。研究表明，甲亢與糖代謝紊亂之間的關(guān)系密切，甲亢患者常伴有糖耐量減低，糖尿病發(fā)生率明顯升高。

　　如果漏診了甲亢，臨床繼續(xù)按照糖尿病治療的結(jié)果會(huì)怎樣？

　　一種情況是，患者的血糖會(huì)控制在正常范圍，但身體會(huì)出現(xiàn)無(wú)力、怕熱、多汗、煩躁、消瘦、心慌等表現(xiàn)；另一種情況，患者即使加量服用降糖藥或注射胰島素，血糖依然降不到合理范圍。

　　血糖升高，我們不能將它簡(jiǎn)單視為飲食、肥胖或胰腺問題，因?yàn)樗芸赡苡捎诩卓簩?dǎo)致；很多情況下，甲狀腺功能恢復(fù)，那么血糖也會(huì)隨之降低或恢復(fù)正常。因此再次提醒大家，患者血糖升高不能只考慮到糖尿病。

　　甲亢引起血糖升高的機(jī)制可能涉及以下幾個(gè)方面：

　　一、甲亢引起糖代謝紊亂

　　首先，甲亢患者食欲增加，伴隨熱量攝入的增多，腸道葡萄糖吸收也就相應(yīng)增加，從而升高血糖。其次，甲亢最典型的表現(xiàn)是基礎(chǔ)代謝率的升高，體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪的氧化增加，也會(huì)導(dǎo)致血糖升高。

　　葡萄糖的代謝需要進(jìn)入骨骼肌和皮下脂肪細(xì)胞，而甲亢患者的皮下脂肪減少，這樣就使葡萄糖的利用減少，血糖水平升高。

　　二、甲亢損害胰島β細(xì)胞

　　國(guó)外很多研究顯示，甲亢患者存在高胰島素原血癥。所謂胰島素原，是評(píng)價(jià)胰島素功能的指標(biāo)，胰島素原升高也被認(rèn)為是胰島β細(xì)胞損害的早期標(biāo)志。胰島β細(xì)胞功能受損也就意味著血糖調(diào)節(jié)功能降低，血糖升高。

　　三、甲亢促進(jìn)胰島素抵抗

　　所謂胰島素抵抗是指各種原因?qū)е碌囊葝u素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，從而導(dǎo)致血糖升高。而這一現(xiàn)象的發(fā)生，與人體胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)減少有一定關(guān)系。

　　生理情況下，IGF-1能夠促進(jìn)肌肉細(xì)胞攝取葡萄糖，有效提高胰島素敏感性，維持血糖的正常水平。而甲亢患者體內(nèi)胰島素生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白(IGFBP-1)升高并與IGF-1結(jié)合，減少IGF-1在血中的量，致使血糖無(wú)法被有效利用。