甲狀腺是人體最大的內(nèi)分沁腺體，也是唯一的一個(gè)可以在體表觸摸的腺體，位于頸前正中部，喉及氣管的前下方，由左右兩葉及連接于其中間的峽部構(gòu)成，該腺體發(fā)生的惡性腫瘤即為甲狀腺癌。

　　由于甲狀腺癌有多種不同的病理類型和生物學(xué)特性，其臨床表現(xiàn)也因此各不相同。它可與多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)存在，多數(shù)無癥狀，偶發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一結(jié)節(jié)或腫塊，有的腫塊已存在多年而在近期才迅速增大或發(fā)生轉(zhuǎn)移。有的患者長(zhǎng)期來無不適主拆，到后期出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理性骨折、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難甚horner綜合征才引起注意。局部體征也不盡相同，有呈甲狀腺不對(duì)稱結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊或在腺體內(nèi)，隨吞咽而上下活動(dòng)。待周圍組織或氣管受侵時(shí)，腫塊即固定。

　　乳頭狀腺癌是甲狀腺癌中最常見的類型，約占60%。大小不一。一般分化良好，惡性程度低。癌組織脆軟易碎，色暗紅；但老年患者的乳頭壯癌一般較堅(jiān)硬而蒼白。乳頭狀癌的中心常有囊性變，囊內(nèi)充滿血性液。有時(shí)癌組織可發(fā)生鈣化，切面呈砂粒樣。上述囊性變和鈣化與癌腫的惡性程度與預(yù)后無關(guān)。顯微鏡下見到癌瘤由柱狀上皮乳頭狀突起組成，有時(shí)可混有濾泡樣結(jié)構(gòu)，甚至發(fā)現(xiàn)乳頭狀向?yàn)V泡樣變異的情況。

　　乳頭狀腺癌葉有完整的包膜，到后期同樣可以穿破包膜而侵及周圍組織，播用途徑主要是淋巴道，一般以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見，約在80%的兒童和2%的成年患者可捫及淋巴結(jié)，其次是血液轉(zhuǎn)移到肺或骨。

　　乳頭狀癌是病灶一般為單發(fā)，體積大小不等，最小的直徑在0.5cm以下，稱之微癌；直徑在1cm以下的稱之為隱癌，大的病灶直徑可大于10cm。小的腫瘤常常是實(shí)質(zhì)性病灶，而大的腫瘤往往伴有囊性變。囊變者可見囊壁有葡萄簇樣結(jié)節(jié)突出囊腔，腔內(nèi)存有陳舊性血水。該型癌腫一般無包膜，僅5%有不完整包膜。如果乳頭狀癌中含有未分化癌的成份，而命名應(yīng)為未分化癌，也意味著這一種未分化癌可能是乳頭狀癌的進(jìn)一步惡化。有時(shí)腫塊很小，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見被發(fā)現(xiàn)。本癌惡性度較低，10年存活率可達(dá)88%。乳頭狀癌在臨床上常有甲狀腺區(qū)孤立性結(jié)節(jié)，直徑多在lcm以上。隱伏性癌多見于尸檢，或在已發(fā)生頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊。

　　以下是專家和患者的對(duì)話：

　　問：甲狀腺癌的病因是什么？

　　答：可能與飲食因素(高碘或缺碘飲食)有關(guān)。此外，這種疾病的形成還和放射線接觸、雌激素分泌增加以及遺傳因素有關(guān)，也可以由甲狀腺良性疾病誘發(fā)。

　　問：如何預(yù)防甲狀腺癌？

　　答：幼年時(shí)應(yīng)避免頸部多次的放射線接觸；同時(shí)，目前發(fā)現(xiàn)碘特別是高碘飲食和甲狀腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。因此，建議飲食方面碘要適量，既不要缺碘飲食也不要高碘飲食。也就是，如果平時(shí)食用有碘鹽，建議適量進(jìn)食海鮮，但盡量少吃“海帶”“蝦皮”“紫菜”“淡菜”等含碘量高的食物。如果食用無碘鹽，要每周進(jìn)食適量海鮮以補(bǔ)充碘。

　　問：甲狀腺癌的癥狀是什么？

　　答：以女性多見，男女比為1∶3，多見30-60歲，但現(xiàn)在有年輕化趨勢(shì)。病程發(fā)展緩慢，頸部有逐漸增大的無痛性腫塊，被自己或體檢時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)，或在B超等檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。在病變晚期，多見聲音嘶啞，發(fā)音、吞咽和呼吸困難等。

　　問：如何診斷甲狀腺癌？

　　答：這種疾病容易被忽略，因?yàn)樵谕ǔＧ闆r下，患者的甲狀腺功能檢查大多顯示正常，但B超可以明確診斷。

　　問：如何治療甲狀腺癌？

　　答：國(guó)外對(duì)于甲狀腺手術(shù)引起的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷不認(rèn)定為醫(yī)療事故，而國(guó)內(nèi)則不同。因此，國(guó)外醫(yī)生可以相對(duì)大膽地為病人施行更徹底的手術(shù)，使病人獲得更長(zhǎng)期的生存，而國(guó)內(nèi)醫(yī)生相對(duì)更小心謹(jǐn)慎，不愿冒太大風(fēng)險(xiǎn)。

　　問：患者治愈后存活率是多少？

　　答：總體10年存活率可達(dá)85%（醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為生存期超過5年，患者治愈后的生存幾率就可以與常人相提并論了）。另外，我前面說的都是常見的分化型甲狀腺癌，有不到5%的甲狀腺癌屬于未分化癌，是少見的高度惡性腫瘤，但病死率占甲狀腺癌的50%，多見于老年病人，一般年齡超過65歲。