甲狀腺乳頭狀癌常常表現(xiàn)為在甲狀腺內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)病灶。過去認(rèn)為這些多發(fā)病灶是由于甲狀腺乳頭狀癌單一起源并經(jīng)甲狀腺內(nèi)的淋巴系統(tǒng)在甲狀腺內(nèi)的轉(zhuǎn)移所致。但是最新的分子生物學(xué)的證據(jù)表明，這些多灶性的甲狀腺乳頭狀癌一般都是獨(dú)立起源的。

　　多中心起源是甲狀腺乳頭狀癌最重要的生物學(xué)特征之一。根據(jù)研究方法的不同，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率在18%-87%。（你沒有看錯(cuò)，是87%！）越是詳細(xì)認(rèn)真的病理分析，得到的發(fā)病率越高。

　　絕大部分的多中心甲狀腺乳頭狀癌都是術(shù)后仔細(xì)的病理分析得出的，很多小的病灶甚至不足1mm。術(shù)前影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的多灶性病變并不多見。這就提示我們，有很多小的病灶是目前的影像學(xué)手段不能夠發(fā)現(xiàn)的。

甲狀腺癌</a>的多中心性和消融治療" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201609/20160901094016470.jpg" />

　　正是由于甲狀腺乳頭狀癌的這種多中心發(fā)生的特點(diǎn)，因此上傳統(tǒng)的甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)方式都是甲狀腺全切或次全切除。不過隨著人們對甲狀腺乳頭狀癌特別是微小癌的認(rèn)識(shí)增多，也有很多機(jī)構(gòu)開始采取僅對發(fā)現(xiàn)臨床可見癌的一側(cè)甲狀腺做甲狀腺單側(cè)切除術(shù)，同時(shí)對對側(cè)做嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測。到目前為止，沒有任何一個(gè)研究支持針對甲狀腺乳頭狀癌可以采用局部切除或局部消融的方法來治療。

　　目前，已經(jīng)開展甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療的國家和地區(qū)幾乎都將甲狀腺結(jié)節(jié)的局部消融治療局限在良性結(jié)節(jié)和甲狀腺術(shù)后難以再行手術(shù)的復(fù)發(fā)性癌。在開展甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療比較廣泛的韓國，更是嚴(yán)格規(guī)定：甲狀腺結(jié)節(jié)的局部消融治療必須是經(jīng)過兩次以上的FNA確診為良性結(jié)節(jié)后才可以施行。

　　有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，甲狀腺乳頭狀癌行消融治療后出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)擴(kuò)大并向甲狀腺被膜外擴(kuò)散。另一篇報(bào)道則發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌行消融治療后出現(xiàn)針道種植轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。

　　因此，我個(gè)人認(rèn)為：針對甲狀腺乳頭狀癌，由于消融治療具有出現(xiàn)被膜外擴(kuò)散和針道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)且甲狀腺乳頭狀癌具有多中心發(fā)生的特點(diǎn)，因此不提倡采用局部消融的方法進(jìn)行治療。