春暖花開，不少單位開始安排職工體檢，許多女性在體檢中被檢查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)對健康有何影響？會不會演變成甲狀腺癌？

　　統(tǒng)計顯示，近十余年來，我國甲狀腺癌的發(fā)病率增長了約4.6倍，目前甲狀腺癌發(fā)病率為7.7/10萬，其中女性發(fā)病率為8.28/10萬。近日北京市發(fā)布的《2013年北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》也披露，2012年北京市甲狀腺癌發(fā)病率為15.74/10萬，比2003年上升393.42%，年平均增長16.92%，甲狀腺癌已成為北京市增長最快的惡性腫瘤。

　　甲狀腺這個位于甲狀軟骨下方、氣管兩旁呈蝴蝶狀的器官，猶如隱藏在脖子上的“小李飛刀”，越來越讓許多女性為之擔(dān)憂。4月15日～4月21日是第22個全國腫瘤防治宣傳周，今年的主題是“科學(xué)抗癌，關(guān)愛生命”。為此，本刊特意請多位權(quán)威專家為女性朋友們普及一下關(guān)于甲狀腺癌的相關(guān)防治知識。

　　甲狀腺癌“重女輕男”，是女性發(fā)病率增長最快的腫瘤，中青年女性發(fā)病率最高

　　甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，具有維持調(diào)節(jié)人體正常體溫，促進體格智力生長發(fā)育，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，維護重要臟器功能等一系列作用。同時，甲狀腺很“嬌氣”，甲狀腺激素分泌過低或過高，都可能引起甲狀腺功能異常，引發(fā)一系列全身癥狀，甚至是甲狀腺癌。

　　2000年以前，我國發(fā)病率前20位的女性惡性腫瘤還沒有甲狀腺癌。2012年衛(wèi)生部統(tǒng)計報告顯示，我國甲狀腺癌已上升至女性惡性腫瘤第三位，成為女性發(fā)病率增長最快的實體腫瘤，女性甲狀腺癌發(fā)病約是男性的3倍。而最新版的“中國癌癥地圖”也顯示，湖南省女性甲狀腺癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌，成為危害湖南女性身體健康的“二號殺手”。

　　據(jù)《2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》顯示，甲狀腺癌在女性中的發(fā)病人數(shù)為67.9例/千人，其中小于30歲為6.1例/千人，30~44歲為20.5例/千人，45~59歲為27.8例/千人，60~74歲為11.3例/千人，大于或等于75歲為2.1例/千人，這說明甲狀腺癌尤其好發(fā)于30歲~59歲的中青年女性。

　　“其實，甲狀腺癌不僅在全國各地高發(fā)，就是在全球范圍內(nèi)，它也是發(fā)病率增高最快的實體癌。”湖南省人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科副教授、碩士生導(dǎo)師張超杰介紹，從1989年到2013年，美國甲狀腺癌發(fā)病率增長5.33倍，2013年占女性惡性腫瘤的6%。2012年韓國癌癥統(tǒng)計報告顯示，甲狀腺癌上升至女性癌癥首位，占女性惡性腫瘤的33.4%。

　　甲狀腺癌青睞女性與不良情緒、激素水平相關(guān)，輻射、肥胖、高碘飲食、遺傳等也是誘因

　　甲狀腺癌發(fā)病率為何激增？根據(jù)醫(yī)學(xué)分析，甲狀腺疾病和甲狀腺癌與遺傳、環(huán)境射線、高碘飲食等因素均有關(guān)。“家里單位的電腦、ipaid、手機、電視等電離輻射，是公認的甲狀腺癌高發(fā)原因。”4月18日上午，在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院仲景大廳，西苑醫(yī)院外一科副主任醫(yī)師許京鋒對中國婦女報記者介紹，如切爾諾貝利核電站事故之后，白俄羅斯甲狀腺癌發(fā)病率急劇增加，更證實了輻射對甲狀腺癌發(fā)病率增高的影響。

　　而相關(guān)研究也表明，甲狀腺癌的發(fā)病率與輻射劑量呈線性相關(guān)。輻射時間越長，年齡越小，發(fā)病率越高。兒童青少年期由于疾病而進行的外部醫(yī)療照射，如胸腺、頭頸部疾病等輻射暴露者，其甲狀腺癌發(fā)病危險因素要高于未暴露者。

　　“檢查頻度的增加和檢查手段敏感性的提升，也是甲狀腺癌患病率攀升的主要原因。”許京鋒說，一方面，如今人們比以往更關(guān)注身體健康，每年例行的體檢使得甲狀腺疾病檢出率較以前高；另一方面，以往診斷甲狀腺疾病主要靠醫(yī)生用手摸，很多甲狀腺癌會被漏診。現(xiàn)代甲狀腺高頻超聲技術(shù)的使用，使得甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率占人群的20%~76%，而通過觸診的檢出率只為3%~7%。經(jīng)驗豐富的超聲診斷醫(yī)生對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷正確率可以達到90%，最小的結(jié)節(jié)甚至只有2毫米大小。

　　另有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖也是甲狀腺癌發(fā)生的危險因素。高體質(zhì)指數(shù)（BMI）會增加甲狀腺癌的風(fēng)險，特別是女性。一項歐洲等多地區(qū)聯(lián)合研究也表明，BMI每增加5kg／m，甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險男性增加1.33倍，女性增加1.14倍。

　　甲狀腺癌為何“偏愛”女性？北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)外科主任醫(yī)師夏仲元分析，這與女性的心理性格特征、生理特征、遺傳特征都有一定的關(guān)系。首先，女性更容易受情緒和生存壓力困擾。不良情緒因素是甲亢的主要誘因，也是導(dǎo)致許多甲狀腺病加重的重要因素，70%左右的甲亢患者發(fā)病前有精神刺激史。中醫(yī)就有怒傷肝，思傷脾，氣生百病的說法。此外，甲狀腺癌患者中，許多人有家族史，有一定的遺傳傾向，而且遺傳女性的幾率大于男性。

　　有些地方流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性甲狀腺癌多發(fā)于35歲～45歲。許京鋒解釋，這主要與這一年齡段女性體內(nèi)雌激素、孕激素水平高有關(guān)。如女性在懷孕期甲狀腺激素需求量增大，有的人就會出現(xiàn)妊娠期甲狀腺腫大；產(chǎn)后，甲狀腺炎在臨床也不少見；更年期后，26%左右的女性會出現(xiàn)甲減傾向。

　　重慶市腫瘤醫(yī)院頭頸腫瘤外科主任周曉紅提醒，現(xiàn)在很多更年期女性靠服用雌激素保養(yǎng)品延緩衰老，這非常危險，可能誘發(fā)甲狀腺癌，還可能會導(dǎo)致乳腺癌、中風(fēng)等疾病的發(fā)生。臨床來看，雖然女性甲狀腺腫瘤發(fā)病多于男性，但發(fā)生在女性身上的甲狀腺癌惡性程度較低，而男性則惡性程度較高。

　　補碘過量或不及都會導(dǎo)致甲狀腺疾病。“碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的必需原料之一，國際上公認的碘研究成果發(fā)現(xiàn)，碘的攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系呈U字形關(guān)系，即碘的攝入量過低與過高都會導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加。但碘與甲狀腺癌發(fā)生的關(guān)系目前仍存在爭議。”許京鋒介紹。

　　國家規(guī)定，12月以內(nèi)嬰兒每天從膳食中獲得的碘含量是50微克，2～6歲幼兒每日碘攝入量是90微克，7～12歲兒童每日碘攝入量是120克，12歲以上每日碘的膳食攝入量是150微克，孕婦或哺乳期婦女每天碘的膳食供給量應(yīng)是200微克。許京鋒解釋，普通成人每日攝入150微克碘是合理的，但長期高碘攝入肯定不行，平時生活中應(yīng)注意不要吃得太咸，經(jīng)常吃海帶、貝類、魚類等海鮮要適量減少鹽的攝入量。”

　　許京鋒還建議，年輕女性在準(zhǔn)備懷孕之前一定要查甲狀腺功能。對于甲減或甲狀腺癌術(shù)后患者，由于長期口服甲狀腺激素，在懷孕期、哺乳期應(yīng)先到內(nèi)分泌科找大夫綜合評判甲狀腺激素水平。

　　甲狀腺癌患者半數(shù)不知自己患病，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否惡性有指標(biāo)

　　“半數(shù)患者都是在每年的例行體檢中，意外發(fā)現(xiàn)患病的。”大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院內(nèi)分泌科主任劉海霞表示，大多數(shù)患者在就診時身體未出現(xiàn)任何癥狀，這是因為甲狀腺癌與其他癌癥不同，它更為“柔和”，對身體的傷害較小，因此沒有癥狀。張超杰也表示，甲狀腺癌其實“不勤快”，病程長、發(fā)展慢，被醫(yī)生形象地稱之為“懶癌”。

　　周曉紅表示，目前我國甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率大約在30%左右，在30～50歲的中青年女性中約八成都會有甲狀腺微小結(jié)節(jié)，這種往往不需要過分醫(yī)療干預(yù)，只需要根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查即可。相關(guān)調(diào)查顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)中只有5%左右是惡性結(jié)節(jié)（甲狀腺癌），95%的患者都是良性甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　如何判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？許京鋒指出，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否惡性標(biāo)準(zhǔn)主要看以下幾條：①是否單發(fā)結(jié)節(jié)：單發(fā)結(jié)節(jié)癌變幾率高于多發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)結(jié)節(jié)比如甲狀腺腺瘤的癌變幾率達到10%～30%，多發(fā)結(jié)節(jié)癌變幾率可能僅1%～2%。②結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小、形態(tài)：多質(zhì)硬、固定、無痛的結(jié)節(jié)癌變幾率較高；直徑大于3~4cm以上的結(jié)節(jié)癌變率較高，尤其對于年齡小于15歲但結(jié)節(jié)大于1cm的患者應(yīng)給予特別關(guān)注；如果結(jié)節(jié)是類圓形或橢圓形的，一般都是良性的；如果結(jié)節(jié)不規(guī)整，比如是類山角形或類方形的，結(jié)節(jié)邊界有些凸起的邊，這樣的結(jié)節(jié)需重點關(guān)注。③回聲：多數(shù)甲狀腺癌是低回聲。④邊界：結(jié)節(jié)跟正常組織分界是否清晰，如果分界清晰比較好；如果分界不清晰，這種情況要高度關(guān)注。⑤血流：生長較快、血流豐富比血流不豐富要差。⑥鈣化：結(jié)節(jié)如果出現(xiàn)微小或沙?；?、點狀的鈣化時，要高度重視。⑦對于良性結(jié)節(jié)，甲狀腺激素治療會起到抑制結(jié)節(jié)生長或縮小作用。如果用了足量甲狀腺激素抑制治療后，結(jié)節(jié)沒有變化甚至變大，那么這個結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的風(fēng)險較大。⑧TSH（促甲狀腺激素）升高者應(yīng)警惕癌變。⑨核素掃描為冷結(jié)節(jié)。甲狀腺癌代謝非常緩慢，表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，大概有10%的冷結(jié)節(jié)會是甲狀腺癌。⑩大樣本病理切片可以最終明確結(jié)節(jié)良惡性及腫瘤轉(zhuǎn)移灶。

　　甲狀腺癌并非都需要手術(shù)治療，高危人群和中青年女性需定期篩查

　　許京鋒指出，甲狀腺癌的致死率很低，90%是可以治愈的。甲狀腺癌可分為四大類型：乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌。頭兩種癌屬于分化型甲狀腺腫瘤，惡性程度較低，預(yù)后較好。一旦確診為分化型甲狀腺癌，手術(shù)是唯一治愈機會，早期治療后對身體的傷害也最小。

　　什么情況下需要手術(shù)治療？許京鋒介紹，以下情況可以考慮手術(shù)切除：1.高度懷疑是甲狀腺腫瘤或進行穿刺活檢后，已經(jīng)確認是甲狀腺腫瘤的；2.結(jié)節(jié)長得太大，直徑達到5cm～6cm，已經(jīng)壓迫到氣管、食管或喉返神經(jīng)等器官組織，即使是良性結(jié)節(jié)，也需要手術(shù)切掉。3.有些患者長了結(jié)節(jié)后，過分緊張和焦慮，影響了正常生活，也可以考慮手術(shù)。因為緊張焦慮的精神狀態(tài)可能促進病情向不良方向發(fā)展。

　　并非所有患者都需要做手術(shù)。是不是所有患者都需要盡快做手術(shù)呢？周曉紅指出，不同患者要根據(jù)其具體情況，制定個性化治療方案。既不能因“恐癌”就要“一切了之”，也不能覺得不疼不癢就置之不理。

　　目前，甲狀腺癌中上升最快的是微小甲狀腺乳頭癌，一半以上的患者都是這種類型。對于此類微小癌來說，先分出“高危”“低危”至關(guān)重要。如果患者的結(jié)節(jié)單側(cè)多發(fā)或是雙側(cè)多發(fā)，并有家族史和放射線接觸史，一般建議全部切除甲狀腺。如果患者的結(jié)節(jié)小于1厘米，腺內(nèi)型無周圍侵犯，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，惡性程度不高，也沒有家族史和頸部射線照射史，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行嚴密隨訪，一旦出現(xiàn)不良跡象時再手術(shù)，也可避免復(fù)發(fā)造成二次手術(shù)傷害。介于二者之間的患者，例如存在或潛在周圍侵犯可能等危險因素征象的微小癌患者，可行一側(cè)腺葉和峽葉切除，同時加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除。

　　劉海霞指出，目前治療甲狀腺癌，除了外科手術(shù)之外，還提倡同位素治療、內(nèi)分泌治療以及分子靶向藥物治療等多學(xué)科綜合治療。

　　納米技術(shù)可應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)治療。目前甲狀腺癌的主要治療手段仍是外科手術(shù)。但手術(shù)切除甲狀腺腫瘤時很容易誤切甲狀旁腺，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生暫時性或永久性甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低鈣抽搐等嚴重并發(fā)癥，極大降低患者的生存質(zhì)量。國內(nèi)有報道顯示，甲狀腺全切術(shù)及次全切術(shù)后，因甲狀旁腺受損導(dǎo)致永久性甲狀旁腺功能低下的發(fā)生率為2%～33%。

　　周曉紅介紹，近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，納米碳在有效保護甲狀旁腺方面表現(xiàn)出的優(yōu)勢越來越受到外科醫(yī)生的關(guān)注，并被廣泛運用到甲狀腺癌根治手術(shù)中。術(shù)中或術(shù)前24小時在甲狀腺組織內(nèi)注射納米碳，納米碳可充分黑染甲狀腺及周圍淋巴結(jié)，而不會使甲狀旁腺黑染。這樣在術(shù)中就可鑒別出甲狀旁腺組織，使其得以保護。

　　甲狀腺癌治療應(yīng)避免三個誤區(qū)。誤區(qū)一：相信藥物能夠完全治好甲狀腺腫瘤。目前尚無某一種或某一類藥能夠治愈甲狀腺腫瘤，盲從非專業(yè)醫(yī)生的勸告或迷信某些所謂“特效良方”去進行藥物治療，只會無功而返，甚至造成病情延誤。

　　誤區(qū)二：諱疾忌醫(yī)，害怕手術(shù)。外科治療甲狀腺腫瘤的手術(shù)，經(jīng)過多年的研究與發(fā)展，其操作規(guī)范，痛苦輕微，療效極佳，完全可以消除對手術(shù)的恐懼心理。

　　誤區(qū)三：認為甲狀腺癌是惡性疾病，不能被治愈。許京鋒說，除了臨床罕見、多發(fā)生于老年人的甲狀腺未分化癌療效較差外，其他預(yù)后都不錯。乳頭狀癌最常見，約占甲狀腺癌總數(shù)的75%，多見于中青年女性，病情發(fā)展緩慢，治療后其20年生存率可高達75%以上，即使出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，也可長期帶瘤生存。濾泡狀癌和髓樣癌，患者若在病情早期及時接受治療，其治愈率也可高達70%以上。

　　高危人群和中青年女性需定期篩查。中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院副院長高明指出，對于親屬中有甲狀腺癌病史的人來說，特別是母親、姨媽、姑姑、姐妹等患病，患上甲狀腺癌的比例相對較高。研究發(fā)現(xiàn)，25%的髓樣癌病人有家族史，甲狀腺乳頭狀癌也有5%的家族易感性。最近兩年有一些專門針對甲狀腺癌的研究，發(fā)現(xiàn)兩三個易感基因跟甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)。

　　因此，建議有家族史的人群定期進行篩查，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的首選方法是彩超，對人體無創(chuàng)傷、可反復(fù)檢查。由于甲狀腺癌在早期沒有明顯癥狀，如果頸部出現(xiàn)無痛腫塊，并在短期內(nèi)迅速增大，同時出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等癥狀，就可能是癌變，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治。

　　夏仲元說，女性不應(yīng)該把情緒低落、疲乏無力或疼痛當(dāng)作生命的正常部分，平時可以學(xué)學(xué)甲狀腺自查方法：首先學(xué)會“看”，照鏡子時，仔細觀察脖子是否變粗；然后“摸”，將手指反扣在甲狀腺部位，用拇指仔細觸摸，咽一口口水，如果此時摸到上下活動的腫塊，就應(yīng)及時到醫(yī)院就診。發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)后要定期跟蹤，查驗其是良性還是惡性。要少接觸輻射大物品，每年至少1次體檢。