隨著近些年“防癌抗癌知識(shí)”宣傳普及力度的加強(qiáng)，普通百姓越來(lái)越關(guān)注自身的健康。圍繞“頭頸部結(jié)節(jié)”的問(wèn)題在門診經(jīng)常被問(wèn)及。結(jié)節(jié)是癌嗎？結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？結(jié)節(jié)一定要切除嗎？類似問(wèn)題時(shí)常困擾著普通百姓。

　　在醫(yī)學(xué)上，甲狀腺結(jié)節(jié)指的是，在臨床上甲狀腺部位出現(xiàn)了異常的腫塊，其性質(zhì)可以分成三大類：良性、惡性、炎癥性。由此，我們可以認(rèn)為，簡(jiǎn)單地將甲狀腺結(jié)節(jié)歸為甲狀腺癌是一種以偏蓋全的認(rèn)識(shí)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率約為4%-7%，也有部分報(bào)道說(shuō)超過(guò)10%，但大部分還是屬于良性結(jié)節(jié)，并非都需要進(jìn)行手術(shù)。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，甲狀腺癌的發(fā)病率約為10萬(wàn)分之8。不少人群在整個(gè)人生旅途中都沒有意識(shí)到自己患有癌癥，據(jù)有關(guān)報(bào)道甲狀腺癌的尸檢發(fā)現(xiàn)率為10萬(wàn)分之36，由此可見完全可以帶瘤生存。

　　保留甲狀腺≠埋下禍根

　　甲狀腺結(jié)節(jié)中還有一類就是良性病變。在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有一些病人經(jīng)甲狀腺彩超檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)直徑僅有幾毫米，但他們總是擔(dān)心甲狀腺的良性結(jié)節(jié)會(huì)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，保留結(jié)節(jié)就是為日后的癌變埋下禍根。

　　上海江東醫(yī)院院長(zhǎng)、普外科主任醫(yī)師張文貴指出，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變可能性很小。普通人不必為小概率事件摘去對(duì)人體具有重要代謝功能的甲狀腺，走入“求病論病”的誤區(qū)。同時(shí)，這批人群原則上可以考慮采用保守治療，但要記得隨訪，隨訪周期一般半年為宜。張?jiān)洪L(zhǎng)表示，在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)如下情況應(yīng)該及時(shí)采取手術(shù)治療。1、腫塊壓迫氣管食管，產(chǎn)生呼吸困難，吞咽困難等癥狀；2、發(fā)生繼發(fā)性的甲亢；3、有癌變的“蛛絲馬跡”；4、腫塊進(jìn)去胸骨后；5、腫塊影響了外在形象；6、病人因“懼瘤”嚴(yán)重影響了其自身的正常生活。

　　碘鹽攝入≠甲狀腺病變

　　碘，是人體必需的元素，可以用來(lái)生成甲狀腺激素，以調(diào)控細(xì)胞代謝、神經(jīng)性肌肉組織發(fā)展與成長(zhǎng)。碘在人體中最集中分布在甲狀腺內(nèi)，平均約有31mg左右，極少數(shù)地分布在肌肉等組織中。由此可見，碘是人體生命中不可缺少的一種微量元素。

　　普通百姓總以為碘鹽是發(fā)生甲狀腺癌的罪魁禍?zhǔn)住堅(jiān)洪L(zhǎng)指出，攝入碘應(yīng)該做到因人而異與合理攝入，正常人要避免完全不攝入碘和大量攝入碘的兩個(gè)極端，因?yàn)榈偷夂透叩舛紩?huì)增加甲狀腺癌的患病幾率。

　　比如，生活在西北地區(qū)的人們，由于水中碘的含量很少，此地區(qū)的人們應(yīng)該在日常生活中多注意碘的攝入，避免“大脖子病”的發(fā)生。而沿海城市的人們因?yàn)樗幁h(huán)境本來(lái)就不缺碘，因此可以適當(dāng)少吃海鮮類食品。孕婦則需要在懷孕期多攝入一些含碘的食物，因碘對(duì)于腹中胎兒的甲狀腺細(xì)胞發(fā)育有著重要的作用，關(guān)系著孩子未來(lái)的智力發(fā)展。

　　所以說(shuō)，鹽里加碘，并非是壞事，是否選擇碘鹽完全應(yīng)該從自身出發(fā)，建議對(duì)于已經(jīng)患有甲亢的人來(lái)說(shuō)，應(yīng)該食用無(wú)碘鹽。而對(duì)于沒有甲亢的正常人來(lái)說(shuō)，不應(yīng)該排斥碘鹽。

　　[規(guī)范治療]

　　治療方案≠一刀切方案

　　由于甲狀腺結(jié)節(jié)有三大分類，因此其治療方案也應(yīng)該有所不同。張?jiān)洪L(zhǎng)指出，一旦結(jié)節(jié)被診斷為惡性，患者亟需進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于那些早期的甲狀腺癌患者，可進(jìn)行根治術(shù)便能除去病灶，也可進(jìn)行消融微創(chuàng)治療，微創(chuàng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)。如果是晚期患者，則要分兩步實(shí)施綜合治療，首先進(jìn)行手術(shù)治療，而后通過(guò)術(shù)后的放射治療或者核醫(yī)學(xué)治療，進(jìn)一步控制病情，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

　　如果是炎癥性的結(jié)節(jié)，那么這是由于自身免疫性疾病產(chǎn)生的一種炎癥，也稱作淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。大多數(shù)患者都是慢性的甲狀腺炎癥，是會(huì)伴隨終生的?；颊咂饺绽锷俪砸恍└缓獾氖称?，同時(shí)可以適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺素，減少甲狀腺濾泡破壞。

　　二次手術(shù)≠效果翻倍

　　目前伴隨著甲狀腺癌的高發(fā)病率，三級(jí)醫(yī)院中的腫瘤?？?、普外科以及二級(jí)醫(yī)院等基層醫(yī)院，也紛紛加入甲狀腺癌診治的行列，呈現(xiàn)了診療理念不統(tǒng)一、診療過(guò)程不規(guī)范等相關(guān)情況。臨床中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些患者由于首次手術(shù)做得不規(guī)范、不徹底，因此需要二次手術(shù)。二次手術(shù)將極大地增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)難度，術(shù)后療效非但不會(huì)翻倍，反而會(huì)受到影響。以“清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)為例”，鑒于甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，對(duì)于術(shù)中冰凍病理證實(shí)的甲狀腺癌一般要常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。張?jiān)洪L(zhǎng)指出，如果僅對(duì)影像學(xué)或臨床體檢中明顯異常的淋巴結(jié)進(jìn)行治療性清掃，或者只摘除可疑淋巴結(jié)，清掃進(jìn)行得不規(guī)范、不徹底，由此會(huì)造成中央?yún)^(qū)復(fù)發(fā)率增高，使患者經(jīng)歷不必要的二次手術(shù)。

　　追求清掃徹底≠忽視“人本觀念”

　　“規(guī)范化的診治，還要兼顧人本關(guān)懷。”臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的全甲狀腺切除加術(shù)后同位素治療的方法，對(duì)于局限于一側(cè)的甲狀腺癌，行單側(cè)腺葉切除術(shù)的患者預(yù)后效果和行雙側(cè)切除術(shù)的幾乎相同。而且，這種方法更好地保留一定的甲狀腺功能，還能降低術(shù)后低血鈣癥的發(fā)生率。