心力衰竭和甲亢性心臟病可怎么治療

2016-02-17 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：主要原因是普奈洛爾可阻斷兒茶酚胺樣作用，減輕甲狀腺素對心臟的毒性作用，另外，普奈洛爾還可抑制T4向T3轉(zhuǎn)換，對于控制心率起到較好的作用。

　　臨床上單一疾病不是最難的，難的往往是各種疾病集合在一位患者身上。在內(nèi)分泌科，甲亢性心臟病合并心力衰竭就是一個典型例子。

　　分享以下這幾條臨床心得，希望對你有所幫助。

　　1.先明確甲亢性心臟病合并心力衰竭

　　就像給犯人懲罰，得先給他定罪才行，不能冤枉了好人。

　　在啟動抗甲亢性心臟病合并心力衰竭治療之前，需明確甲亢性心臟病診斷是否成立，并排除其他心臟病，但需注意可以同時合并其他疾病的可能。

　　2.選擇何種β受體阻滯劑

　　研究證實，在眾多β受體阻滯劑中，普奈洛爾具有阻斷T4向T3轉(zhuǎn)換的作用，又能對抗兒茶酚胺的作用，從而迅速緩解甲狀腺功能亢進的心動過速、眼臉痙攣、震顫、焦慮等癥狀，這些作用普萘洛爾最強。

　　阿替洛爾和美托洛爾也可輕度降低T3水平，但一般不作為甲狀腺功能亢進的長期和單獨用藥。

　　3.普萘洛爾使用的爭議

　　少數(shù)人及少數(shù)教材（八年制內(nèi)科學教材第1版第952頁）把普奈洛爾的使用列為甲亢性心臟病治療的禁忌，但遺憾的時并未說明禁忌使用普奈洛爾的具體原因。

　　該觀點可能是基于以下幾點考慮：

　　一是普遍不主張急性心力衰竭發(fā)作時使用普奈洛爾；二是普奈洛爾可能誘發(fā)或加重甲亢性心臟病發(fā)生急性心力衰竭。

　　但大多數(shù)學者及大多數(shù)教材及專著都主張甲亢性心臟病在甲亢合并心力衰竭時都可恰當應(yīng)用。

　　原因在于，收縮性心衰時腎上腺素能受體通路的持續(xù)、過度激活對心臟有害。衰竭的心臟去甲腎上腺素的濃度足以產(chǎn)生心肌細胞的損傷，且慢性腎上腺素能系統(tǒng)的激活介導(dǎo)心肌重構(gòu)，而心肌重構(gòu)是心衰發(fā)生發(fā)展的主要病理生理機制，這是應(yīng)用β阻滯劑治療慢性心衰的基礎(chǔ)。

　　主要原因是普奈洛爾可阻斷兒茶酚胺樣作用，減輕甲狀腺素對心臟的毒性作用，另外，普奈洛爾還可抑制T4向T3轉(zhuǎn)換，對于控制心率起到較好的作用。

　　臨床試驗表明，雖然普萘洛爾治療初期對心功能有明顯抑制作用，LVEF降低。但如果從小劑量開始用，逐漸增加劑量，則抑制作用不明顯，且長期治療(>3個月)則均能改善心功能，LVEF增加。治療4-12個月，能降低心室肌重量和容量，改善心室形狀，提示心肌重構(gòu)延緩或逆轉(zhuǎn)。

　　因此，應(yīng)該打消甲亢合并心衰時禁忌使用普奈洛爾的觀念。

　　4.如何處理甲亢合并充血性心力衰竭

　?。?）總得來說，甲亢合并心力衰竭的治療，糾正的難度加大，在普奈洛爾使用的問題上，甲亢合并心力衰竭需要謹慎使用，但并非禁忌。

　?。?）在心力衰竭急性發(fā)作時，權(quán)衡利弊，如急需使用普奈洛爾，需先用或者同時使用洋地黃制劑控制急性心力衰竭。

　?。?）甲亢性心臟病合并心力衰竭時，對地高辛的敏感性降低，使用時可適當增加劑量而不是減量（中國甲狀腺疾病診治指南）。

　　5.碘131治療

　　在心力衰竭得到控制后，盡早控制甲亢，建議使用碘131治療，不建議長期使用抗甲亢藥物治療。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，癥見心慌氣短，動則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。

健客價：￥915

益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)?。用于脾失運化，瘀濁阻滯，升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦，面色萎黃，惡心嘔吐，食欲不振，小便不利，大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。

健客價：￥50

益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)?。用于脾胃氣虛、濁瘀?nèi)阻、升降失調(diào)所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯；慢性腎功能不全見上述證候者。

健客價：￥52

益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)帷Ｓ糜谄⑹н\化，瘀濁阻滯，升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦，面色萎黃，惡心嘔吐，食欲不振，小便不利，大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。

健客價：￥42

益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)?。用于脾失運化，瘀濁阻滯，升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦，面色萎黃，惡心嘔吐，食欲不振，小便不利、大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。

健客價：￥39

本品適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時，可單獨使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時，可與利尿劑合用。

健客價：￥45

用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時，可單獨使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時，可與利尿劑合用。

健客價：￥35

適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時，可單獨使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時，可與利尿劑合用。

健客價：￥54

本品用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

健客價：￥5.5

用于治療各期高血壓。充血性心力衰竭。作為對洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人（NYHA分級Ⅱ-Ⅳ）的輔助治療。

健客價：￥55

用于治療高血壓充血性心力衰竭，作為對洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。

健客價：￥32

用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

健客價：￥7

用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭對于癥狀性心衰病人。也適用于：提高生存率：延緩心衰的進展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件。適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

健客價：￥50

冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動脈高壓的治療。

健客價：￥6

1、本品適用于治療高血壓病，可單獨使用或與噻嗪類利尿劑合用。使用鹽酸貝那普利，必須考慮另一血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(即卡托普利)可引起粒性白細胞減少的事實，特別是腎功能障礙或膠原血管疾病的病人，無足夠證據(jù)證明鹽酸貝那普利沒有相似的危險性。2、充血性心力衰竭，作為對洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。

健客價：￥33