甲亢手術中損傷喉返神經(jīng)的原因及如何預防

2016-02-06 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：熟悉喉返神經(jīng)的解剖位置及其與甲狀腺下動脈和甲狀軟骨的關系，警惕可能存在的特殊行程以及喉外分支，隨時想到有損傷喉返神經(jīng)的可能。

　　發(fā)生率為1.2%～2.7%，主要是在處理甲狀腺下動脈或切除腺體時不細致引起的。損傷情況可分為：①切斷、縫扎、擠壓或牽拉過度；②少數(shù)是由于術后血腫壓迫或疤痕組織牽拉所致。前者可在術中立即出現(xiàn)癥狀，后者于術后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎是永久性損傷，只有術中仔細操作，方可避免。擠壓、牽拉和血腫壓迫是暫時損傷，經(jīng)理療后一般3～6個月內可恢復。若喉返神經(jīng)前支損傷，則使同側聲帶外展；后支受損傷，則聲帶內收。故一側喉返神經(jīng)被損傷多引起聲音嘶啞，但也可沒有明顯的臨床癥狀。如術中發(fā)現(xiàn)患者突然聲音嘶啞，應立即停止牽拉或擠壓甲狀腺體，若發(fā)聲仍無好轉，應立即全程探查喉返神經(jīng)，若已被切斷，應予以縫接，若被結扎，應松解線結，如手術后發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)間接喉鏡檢查證實聲帶完全麻痹，懷疑喉返神經(jīng)有被切斷或結扎的可能時，應考慮手術探查，否則可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、理療、禁聲以及短程皮質激素，嚴密觀察，等待其功能恢復。若為雙側喉返神經(jīng)損傷應作氣管造口術。

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　　為了預防喉返神經(jīng)損傷，首先要明確最易損傷喉返神經(jīng)的危險區(qū)在哪里，解剖學顯示喉返神經(jīng)所在的部位為：

　?、偌谞钕傧偃~的外側面。

　?、诩谞钕傧聵O。

　?、郗h(huán)甲區(qū)。

　　喉返神經(jīng)的解剖位置多變性是造成損傷的客觀原因，根據(jù)統(tǒng)計僅約65%的喉返神經(jīng)位于氣管食管溝內；約有4%～6%的病例喉返神經(jīng)的行程非常特殊，為環(huán)繞甲狀腺下動脈而向上返行，或在環(huán)狀軟骨水平直接從迷走神經(jīng)分出而進入喉部，還有一定數(shù)量的喉返神經(jīng)屬于喉外分支型，即在未進入喉之前已經(jīng)分支，分支的部位高低和分支數(shù)目不定。

　　預防損傷喉返神經(jīng)應采取措施為：

　?、偈煜ず矸瞪窠?jīng)的解剖位置及其與甲狀腺下動脈和甲狀軟骨的關系，警惕可能存在的特殊行程以及喉外分支，隨時想到有損傷喉返神經(jīng)的可能。

　　②操作輕柔，細心，在切除甲狀腺腺體時盡可能保留部分后包膜。

　?、廴鄙俳?jīng)驗的外科醫(yī)生以及手術比較困難的病例，最好常規(guī)顯露喉返神經(jīng)以免損傷。為了幫助尋找和顯露喉返神經(jīng)，有人提出一個三角形的解剖界標。三角的前邊為喉返神經(jīng)，后邊為頸總動脈，底線為甲狀腺下動脈，在顯露頸總動脈和甲狀腺下動脈后，就很容易找到三角的第三個邊即喉返神經(jīng)，一般自下而上地顯露喉返神經(jīng)的全過程。

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