藥物治療甲亢應(yīng)注意的問題

2015-04-06 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲亢病人是否都可以使用硫脲類藥物?

　　在使用硫脲類藥物治療甲亢時，除要正確地掌握其適應(yīng)癥和注意事項外，還須掌握具體治療方法。目前，臨床上最常用的治療方案是長程療法，再者是短程療法。長程療法系指在全療程中有三個用藥階段，根據(jù)病情輕重和甲狀腺激素水平來調(diào)整硫脲類藥物的劑量，療程至少在1年或1年以上。短程療法也叫每日1次給藥法，療程短則4～6周，長則3～6個月不等，一般不超過一年，期間要根據(jù)甲亢患者具體情況堅持每日1次服用合適劑量的硫脲類藥物。不論哪種療法，療程中使用硫脲類藥物，除非有較嚴重反應(yīng)，一般不宜中斷，并應(yīng)定期隨訪，以觀察療效和反應(yīng)。如癥狀緩解而甲狀腺腫大或突眼反而惡化時，抗甲狀腺藥物可酌情減量，幅度不宜過大，并可加用干甲狀腺片40～60毫克/日。對輕癥病例，抗甲狀腺藥可以單獨作為甲亢的一種根本治療；配合碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備者，硫脲類藥物要先于碘劑服用。

　　請您留意以下內(nèi)容：

　　甲亢病人是否都可以使用硫脲類藥物?

　　原則上所有甲狀腺機能亢進癥的病人都可以使用硫脲類藥物進行治療，但甲亢是由多種原因引起的，所以使用此類藥物治療甲亢，有時只是在疾病的某一階段起主要作用或輔助作用。常見的甲亢類型有：毒性彌漫性甲狀腺腫(也稱graves病)、毒性甲狀腺腺瘤、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、垂體性甲亢、甲狀腺炎引起的甲亢、甲狀腺癌所致甲亢、卵巢甲狀腺腫所致甲亢等，對于以上類型的甲亢，有些需靠藥物治療，在藥物治療失敗后，才采用其他辦法治療，如graves病等。有些疾病則是首先進行手術(shù)治療或放射治療，如毒性甲狀腺腺瘤及卵巢甲狀腺腫伴甲亢等，當(dāng)疾病過程中出現(xiàn)高代謝癥群時根據(jù)需要才使用硫脲類藥物配合治療。

　　硫脲類藥物用于臨床的適應(yīng)癥有以下5個方面：

　?、俨∏檩^輕，甲狀腺輕至中度腫大的患者。

　?、谀挲g在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術(shù)者。

　?、塾米鞅静∈中g(shù)前的準(zhǔn)備。

　?、芗谞钕俅稳谐髲?fù)發(fā)而不宜用131碘治療者。

　?、葑鳛榉派湫缘庵委熐昂蟮妮o助治療。

　　甲亢病人有下列情況者也可考慮其他療法：

　?、賹α螂孱愃幬镉袊乐剡^敏反應(yīng)或毒性反應(yīng)者。

　?、谥車准毎嫈?shù)持續(xù)低于3×109/l，同時中性白細胞分類小于50%者。

　?、劭辜谞钕偎幬镎?guī)治療后又復(fù)發(fā)者。

　?、芗谞钕賶浩雀浇鞴俸托毓呛蠹谞钕倌[的患者。

　?、莶溉槠诩卓夯颊吆徒Y(jié)節(jié)性甲亢患者。

　　硫脲類藥物治療甲亢的不良反應(yīng)有哪些?

　　在甲亢的治療中，硫脲類藥物占有很重要的位置，但也存在不少缺點，最常見的是藥物的不良反應(yīng)。各類抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)基本相同，其發(fā)生率與藥物的種類、使用劑量有關(guān)，劑量越大，不良反應(yīng)越強。最多見的不良反應(yīng)是使用硫脲類藥物以后出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)，最嚴重的不良反應(yīng)莫過于粒細胞缺乏癥，但后者發(fā)生率低；其次還可以出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛、肌痛、淋巴結(jié)腫大、惡心、嘔吐、肝細胞損害、膽汁淤滯性黃疸、結(jié)節(jié)性多動脈炎、血小板減少和再生障礙性貧血等?？偘l(fā)生率各家報道不一，約為3%～14%不等。他巴唑易發(fā)生皮膚反應(yīng)，甲基硫氧嘧啶以粒細胞減少最多，丙基硫氧嘧啶最少。

　　在治療過程中，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進行治療。一般較輕的不良反應(yīng)如皮疹等，抗甲亢藥不必停用，可不須處理或給予少量抗組織胺藥物。出現(xiàn)剝脫性皮炎趨勢時，應(yīng)立即停藥并應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。對有些較重反應(yīng)如中毒性肝炎或胃腸道癥狀，相應(yīng)處理要及時。出現(xiàn)白細胞減少者可適當(dāng)減少抗甲亢藥物的用量或改換其他藥物，并應(yīng)提前給予升白細胞藥物，粒細胞缺乏時應(yīng)立即停用抗甲亢藥物，并采取綜合措施進行搶救。

（實習(xí)編輯：麥文浩）