關(guān)節(jié)炎的概念及病因

Q：關(guān)節(jié)炎主要有哪些表現(xiàn)癥狀？

A：通常典型的關(guān)節(jié)炎的癥狀主要有3個(gè)：第一，要有關(guān)節(jié)來(lái)源的疼痛，這幾乎是所有關(guān)節(jié)炎患者都會(huì)有的癥狀，并且疼痛隨著關(guān)節(jié)的活動(dòng)加重。第二，一般關(guān)節(jié)的活動(dòng)度會(huì)變小甚至喪失，有時(shí)候人們會(huì)感覺(jué)關(guān)節(jié)“僵”住了，可能需要慢慢活動(dòng)開了才能做正常的動(dòng)作；有時(shí)候會(huì)感到關(guān)節(jié)向某個(gè)方向的活動(dòng)受限。第三，常常還伴有關(guān)節(jié)的腫脹。但有時(shí)候，如果是比較大的，比較深層的關(guān)節(jié)，比如肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)等，可能看不出關(guān)節(jié)腫脹。

總結(jié)一下：關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度變差、腫脹，這三個(gè)特點(diǎn)是關(guān)節(jié)炎的主要癥狀。如果沒(méi)有這些癥狀，可能就不是關(guān)節(jié)炎，可能是關(guān)節(jié)周圍的肌腱，韌帶的疼痛，需要詳細(xì)的查體來(lái)確認(rèn)。

Q：關(guān)節(jié)炎是由哪些原因造成的呢？

A：常見的原因有兩種，第一是骨關(guān)節(jié)炎。這是最常見的，導(dǎo)致成人關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)功能逐漸喪失的原因。醫(yī)生們?cè)?jīng)認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)逐漸磨損的過(guò)程，所以以前也叫作退行性關(guān)節(jié)病，并且會(huì)告知病人沒(méi)有辦法治療，只能是少活動(dòng)減少關(guān)節(jié)磨損，但是隨著科學(xué)家們對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制的逐漸了解，認(rèn)識(shí)到骨關(guān)節(jié)炎不僅僅是關(guān)節(jié)磨損這么簡(jiǎn)單，所以治療理念上其實(shí)也有比較大的變化。

第二，是風(fēng)濕免疫性疾病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕免疫性疾病，也叫作自身免疫性疾病，是一大類免疫系統(tǒng)功能紊亂引起的疾病，其中很多種都會(huì)影響關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)也是引起關(guān)節(jié)毀損的重要原因，其中最重要的是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

Q：除了這兩種常見的原因，還有哪些呢？

A：1，是外傷引起。除了受傷當(dāng)時(shí)可以導(dǎo)致明顯的關(guān)節(jié)疼痛，腫脹等創(chuàng)傷表現(xiàn)，其實(shí)有時(shí)候一些小的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生后，后面沒(méi)有注意仍然持續(xù)地用力導(dǎo)致創(chuàng)傷加劇，會(huì)導(dǎo)致逐漸發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。

2.感染性關(guān)節(jié)炎。這里的感染指的是直接關(guān)節(jié)部位的感染，通常會(huì)在一些免疫功能受損，人工關(guān)節(jié)術(shù)后，或者骨關(guān)節(jié)腫瘤，其他關(guān)節(jié)炎疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生。

3.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，它是與感染有關(guān)的，但不是關(guān)節(jié)部位的感染，而是身體其他部位感染，有一種叫做“風(fēng)濕熱”的疾病就是一種反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，而現(xiàn)在隨著抗生素的廣泛使用，已經(jīng)比較少見了。

4.晶體性關(guān)節(jié)炎，最主要指的就是痛風(fēng)。

5.骨關(guān)節(jié)的一些惡性腫瘤，以及血液系統(tǒng)的一些腫瘤性質(zhì)的疾病，也可能會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛和炎癥表現(xiàn)。

Q：如果僅僅是關(guān)節(jié)的疼痛，如“膝關(guān)節(jié)走路多了就疼”，“夏天吹了空調(diào)也疼”，“一受涼四肢骨頭痛”，又是什么原因呢？

A：誘發(fā)因素有兩個(gè)，一個(gè)是運(yùn)動(dòng)，負(fù)重，受力等；另一個(gè)是氣溫，濕度等等環(huán)境條件的變化。

與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的疼痛，常常是關(guān)節(jié)的用力不當(dāng)，不正確的姿勢(shì)以及用力習(xí)慣，對(duì)關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍的滑囊，韌帶等軟組織的擠壓與勞損引起的疼痛。長(zhǎng)時(shí)間的用力不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)周圍軟組織，比如滑囊，肌腱的炎癥，以及關(guān)節(jié)本身的炎癥性改變。

想要改善這種情況，需要控制體重，要采用良好的站姿，坐姿和臥姿，也要避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一個(gè)姿勢(shì)，長(zhǎng)時(shí)間伏案工作的人要經(jīng)常起來(lái)活動(dòng)，要加強(qiáng)身體大肌群和核心肌群的肌肉力量訓(xùn)練。

與氣溫，濕度等環(huán)境條件變化有關(guān)的關(guān)節(jié)痛，目前具體的機(jī)制是什么，仍然是有爭(zhēng)議的，科學(xué)家們的研究認(rèn)為可能和血管收縮對(duì)關(guān)節(jié)液循環(huán)的影響，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力變化等等因素有關(guān)。寒冷，潮濕這種環(huán)境變化，對(duì)于已經(jīng)患有關(guān)節(jié)炎的人來(lái)說(shuō)的確可能會(huì)加重關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，所以給人錯(cuò)覺(jué)是寒冷引起的關(guān)節(jié)炎。但可以確認(rèn)的一點(diǎn)是，寒冷潮濕本身不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，也不會(huì)加重關(guān)節(jié)炎的病情。如果在寒冷時(shí)有關(guān)節(jié)疼痛的情況，一方面注意保暖就好，另一方面需要注意是否關(guān)節(jié)的狀態(tài)并不夠健康。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

Q：什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

A：“風(fēng)濕”經(jīng)常被各種濫用，使公眾對(duì)它有各種各樣的理解。其實(shí)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種有確切定義的疾病，有一定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有規(guī)范的治療方案。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最典型的表現(xiàn)是手指上離手掌最近的關(guān)節(jié)以及掌指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)開始的關(guān)節(jié)炎，隨著病情進(jìn)展，肘，肩，膝，踝關(guān)節(jié)也會(huì)受累。關(guān)節(jié)炎癥會(huì)表現(xiàn)為疼痛，僵硬和多個(gè)關(guān)節(jié)的腫脹，常常是兩手對(duì)稱出現(xiàn)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)節(jié)僵硬表現(xiàn)，被稱為晨僵，表現(xiàn)為早上起床以后或者關(guān)節(jié)維持一個(gè)姿勢(shì)太久以后，關(guān)節(jié)難以活動(dòng)，或者只能緩慢活動(dòng)，隨著逐漸活動(dòng)關(guān)節(jié)而好轉(zhuǎn)，雖然其他關(guān)節(jié)炎也有可能會(huì)出現(xiàn)晨僵表現(xiàn)，但持續(xù)1小時(shí)以上的晨僵基本都是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的。

長(zhǎng)時(shí)間的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，逐漸會(huì)引起軟骨和骨質(zhì)的破壞，造成關(guān)節(jié)逐漸變形，并且喪失正常功能。

Q：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以通過(guò)抽血檢查出來(lái)嗎？（By??）

A：的確有一些血液指標(biāo)可以幫助診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，比如類風(fēng)濕因子，抗CCP抗體等等；但是大約有50%的患者在初次就診的時(shí)候這兩項(xiàng)檢查都是陰性的，而且可能會(huì)有20%的患者在整個(gè)病程中始終是陰性的。所以，除了血液學(xué)的指標(biāo)，醫(yī)生還需要看是否有有特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)，要給受累的關(guān)節(jié)拍片子觀察是否有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)，再排除其他引起類似關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的原因，才能明確診斷是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

Q：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎該如何治療呢？（By那記豬手）

A：治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物主要有三類：第一類是非甾體類抗炎藥，即通常說(shuō)的止痛藥，是快速緩解關(guān)節(jié)疼痛的。第二類藥是控制關(guān)節(jié)炎癥，延緩病情進(jìn)展的免疫抑制藥物，比羥氯喹，甲氨蝶呤等。這類藥物的作用就是減少和預(yù)防關(guān)節(jié)的毀損，維持關(guān)節(jié)的完整性和功能，所以是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的核心。這些藥物的確副作用相對(duì)大一些，可能會(huì)出現(xiàn)肝功能損傷，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，骨髓抑制等。但在治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)監(jiān)測(cè)各種副作用的情況，如果出現(xiàn)不能耐受的狀況，會(huì)及時(shí)調(diào)整藥物，那比如肝功能損傷，骨髓移植等等嚴(yán)重的副作用，也會(huì)在停藥以后慢慢恢復(fù)。第三類藥物是現(xiàn)在比較新的生物靶向藥物，作用于某一種關(guān)鍵的炎癥因子而阻斷炎癥，比如阿達(dá)木單抗，英夫利昔單抗等，效果更好，但現(xiàn)在都很貴。

Q：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者吃了羥氯喹和甲氨蝶呤后來(lái)又停藥，這是正確的做法嗎？

A：如果明確診斷是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這類疾病，治療的主要目標(biāo)就是控制炎癥，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)和骨骼的損傷，如果已經(jīng)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)損傷變形，是不可逆的。而且，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)全身性的疾病，除了會(huì)逐漸累及多個(gè)關(guān)節(jié)，還會(huì)傷害到內(nèi)臟，引起肺間質(zhì)纖維化，血管炎，腎炎，貧血，眼部受累等表現(xiàn)。這些內(nèi)臟受累會(huì)使疾病更嚴(yán)重，也會(huì)影響壽命。而治療的關(guān)鍵就在于控制基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)病變。所以對(duì)這位停止治療很久的讀者，建議回到醫(yī)生那里，重新評(píng)估病情，繼續(xù)開始正規(guī)的治療。

Q：目前有治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中藥嗎？

A：目前是有一種來(lái)自于藥用植物雷公藤的藥物雷公藤多甙，在治療一些風(fēng)濕免疫疾病中顯示有一定的作用，而且已經(jīng)作為成藥使用。但是其他的草藥以及中藥，還沒(méi)有非常有價(jià)值的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)確實(shí)有效。

Q：廣告中宣稱可以治療關(guān)節(jié)炎的保健品或食品是可以使用的嗎？

A：在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中，糖皮質(zhì)激素也是醫(yī)生們會(huì)使用的一種藥物，可以在短時(shí)間內(nèi)快速控制炎癥，扭轉(zhuǎn)病情的嚴(yán)重程度。但是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的副作用也比較大，會(huì)引起糖尿病，高血壓，骨質(zhì)疏松等，規(guī)范的方案是要在其他藥物起效以后把激素減量或者停用。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)各種偏方以及三無(wú)保健品，藥品的重災(zāi)區(qū)，很多宣稱有效的藥物常常是非法添加了大劑量的糖皮質(zhì)激素，用起來(lái)看著效果不錯(cuò)，但長(zhǎng)期使用才真正會(huì)引起嚴(yán)重的副作用。所以，強(qiáng)調(diào)大家不要輕信偏方，不明來(lái)源的藥品和保健品，一定要在正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科接受治療。