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疫情期間 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何安全就診？

摘要：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫病，以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征，其病理基礎(chǔ)是滑膜炎，發(fā)病初期的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛等，最后可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，并喪失關(guān)節(jié)正常的功能。

擅自停藥會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)加重，危及生命

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫病，以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征，其病理基礎(chǔ)是滑膜炎，發(fā)病初期的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛等，最后可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，并喪失關(guān)節(jié)正常的功能。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的全球發(fā)病率為0.5%~1%，中國大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%，總患病人群約500萬，男女患病比率約為1∶4。[1]

受當(dāng)前新冠肺炎疫情的影響，一部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于復(fù)診不方便，拿藥不方便，導(dǎo)致用藥中斷。

于清宏教授表示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個慢性進(jìn)展性的全身性的自身免疫性疾病，它有個特點(diǎn)是，雖然它是關(guān)節(jié)局部的滑膜炎，但它可以累及到全身的其他臟器，出現(xiàn)關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)。如可以累及到肺，出現(xiàn)肺部的血管炎以及間質(zhì)性肺炎，最后導(dǎo)致肺部纖維化，危及生命，因此具有高度的致殘性和致命性，患者的壽命通?？s短8~12年。

目前，該病尚無法治愈，只能通過抗炎、調(diào)節(jié)患者的免疫功能等規(guī)范治療來控制延緩病情，防止關(guān)節(jié)畸形和殘疾的發(fā)生。

“正因?yàn)闆]有治愈的辦法，所以要長期用藥，長期隨訪和治療，這就是為什么要定期來復(fù)查、定期調(diào)整用藥的原因。”于清宏教授表示，“我們建議任何原因都不要中斷用藥，否則很容易導(dǎo)致已經(jīng)控制好的疾病再度復(fù)發(fā)，不能因?yàn)榉婪缎鹿诜窝锥鴮?dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，最后致殘甚至危及生命，這是非常得不償失的。”于清宏教授說。

多種方式可以幫助問診用藥，不建議使用長處方

于清宏教授介紹，新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，不少地方實(shí)施了一系列封閉管理措施。有些患者已經(jīng)到期復(fù)查了，但由于種種原因不能如期來醫(yī)院復(fù)診，建議這些患者可以通過各種方式跟醫(yī)生取得聯(lián)系，在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。

“其實(shí)，現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)恢復(fù)了正常診療，只要做好防護(hù)措施來醫(yī)院就診沒有什么問題。如果在外地，實(shí)在不方便來醫(yī)院，也可以采取很多方式，比如電話問診、網(wǎng)上問診、微信群問診等，診斷完成后還可以通過平臺郵寄藥物到家。我們醫(yī)院除了網(wǎng)上問診外，還建立了患者群，已有幾千病人參加，對于不方便來醫(yī)院就診的患者都會給出診治建議，歡迎大家聯(lián)系我。”于清宏教授說。

他表示，如果需要做相關(guān)檢查，也可以就近查，去家附近的醫(yī)院就診檢查，有些病情進(jìn)展比較快速的一定要去醫(yī)院就診。現(xiàn)在不少醫(yī)院不接受現(xiàn)場掛號，所以一定要提前預(yù)約好，保證來了醫(yī)院就能看。

于清宏教授說，很多患者詢問能不能開長處方，“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎廣州納入了門慢，你只要辦了門慢就進(jìn)入這個序列里，原來可以開一個月的藥，現(xiàn)在可以開三個月的藥。但我個人覺得沒必要開三個月的藥，一來這個病情是不斷變化的，二來疫情的防控也在不斷變化，所以不建議開那么長時間的藥。”

用藥：

在醫(yī)生指導(dǎo)下可考慮換口服藥

于清宏教授介紹，目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，主要藥物是免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑，其他的還包括一些對癥治療藥物，如糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、環(huán)孢素等。

目前主要以口服藥為主，因?yàn)榭诜幬飻y帶方便，保存方便，療效較為確切。

也有打針的，打針的包括糖皮質(zhì)激素，可以局部打，比如某個關(guān)節(jié)腫痛特別厲害，就打到局部，這樣起效快，也可減少全身的副作用。更嚴(yán)重的，特別是伴有血管炎的，需要靜脈注射糖皮質(zhì)激素。大分子的免疫抑制劑也需要注射，包括靜脈注射、皮下注射等。

“在當(dāng)前疫情下，來醫(yī)院就診沒有以前那么方便，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下?lián)Q成口服藥物，總體來說影響有限，至少3到6個月內(nèi)影響是很小的。”于清宏教授介紹，現(xiàn)在用藥有一個大的方向，就是高效、安全、廉價、經(jīng)濟(jì)、方便，所以口服藥物是一個大的趨勢。

小貼士

于清宏教授建議RA患者日常應(yīng)該這樣做：

1.思想上要“重視”

新冠肺炎的傳染性強(qiáng)，所以每個人都應(yīng)該做好防護(hù)措施，特別是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，本身的免疫系統(tǒng)就有問題，抗感染能力差，更應(yīng)該做好防護(hù)。

2.日常要做好“防護(hù)”

新冠肺炎的傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播和排泄物的傳播，所以一定要勤洗手，可用流水、免洗酒精洗手擦手，或者噴灑75%的酒精。

其次是戴口罩，口罩不要戴保暖口罩，要戴醫(yī)學(xué)口罩，戴口罩前后都要洗手。

再者，居家要做好清潔，尤其是衛(wèi)生間的清潔，上完廁所一定要蓋上馬桶蓋再沖水，避免排泄物的傳播。

最后，一定要從權(quán)威嚴(yán)肅媒體上學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識，自己做好心理調(diào)整，不要大意也不必恐慌。

3.飲食要清淡為主，容易消化，不能吃太多油膩、上火的食物，以免加重病情。

起居方面要保證休息，保證體力。鍛煉方面，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一個基本原則是，在炎癥活動期要減少活動，但在炎癥緩解期一定要活動，除了常規(guī)鍛煉，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還要注意關(guān)節(jié)的鍛煉，要多做一些關(guān)節(jié)伸展活動。 

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