溫度陡降，人們自然要添衣加褲來(lái)取暖。有一種冷，叫你媽覺(jué)得你冷，這主要源于一句老人言：“冬天穿得少，老了關(guān)節(jié)擾”。涉及關(guān)節(jié)的疾病林林總總，可是對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的低認(rèn)知度和高致殘率卻不容忽視，到目前為止它還是中國(guó)女性致殘的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

秋褲和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的故事

關(guān)于“冬天是否要穿秋褲？”這個(gè)問(wèn)題，已經(jīng)糾纏大家很久了。小編隨機(jī)做了個(gè)小調(diào)查，發(fā)現(xiàn)受訪者基本分為兩大派別：一是要溫度不要風(fēng)度的溫度派，二是要風(fēng)度不要溫度的風(fēng)度派。兩派各執(zhí)一詞，其實(shí)，小編更關(guān)注的是大冷天為什么風(fēng)度派這么抗凍呢？原來(lái)如此：

★南北方差異。南方人到了北方后，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有濕冷的感覺(jué)，而且各個(gè)場(chǎng)所都有暖氣，秋褲就不必穿了；北方人到了南方后，反而覺(jué)得溫度挺高的，不是那么寒冷，秋褲也就不必穿了。

★職業(yè)需要?，F(xiàn)代的職場(chǎng)人非常講究職場(chǎng)著裝，尤其那些在辦公室工作的職場(chǎng)人，如果穿得很臃腫，會(huì)顯得很沒(méi)職業(yè)感。

★肥胖者的選擇。那些身材較胖的人士，由于脂肪基礎(chǔ)好少穿一條秋褲也是可以抗凍的。

★年輕人的心思。“美麗凍人”是對(duì)穿得少的年輕愛(ài)美人士的評(píng)價(jià)，冬天穿個(gè)超短裙會(huì)讓人感覺(jué)有青春、有活力、有激情。

本期《職場(chǎng)健康課》中的主人公小曹8年前全身癱瘓，大小便不能自理，全靠愛(ài)人照料。就在癱瘓的一個(gè)月前，小曹開(kāi)始發(fā)低燒，而且雙手手指腫脹、發(fā)痛，本以為是創(chuàng)業(yè)疲勞引起的，并不在意。沒(méi)想到，雙手握不住東西，疼痛也從雙手發(fā)展到了腿腳。醫(yī)生診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，要求吃藥治療，她又大意了。在一次急性發(fā)作后，小曹癱瘓了，24小時(shí)每一秒都感覺(jué)到疼痛，完全喪失了活下去的勇氣，她想用毒藥來(lái)了斷這痛苦的經(jīng)歷。是什么原因?qū)е铝诉@場(chǎng)痛苦呢？難道和不穿秋褲有關(guān)？

到底什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫病，起病在關(guān)節(jié)。我們可以先看下關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)主要是由兩塊或多塊骨頭構(gòu)成，表面有一層光滑有彈性的關(guān)節(jié)軟骨。在兩塊骨頭之間還有一層滑膜，其中灌滿了關(guān)節(jié)液，可以吸收沖擊，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨不被過(guò)度地磨損?；ど戏植贾S富的血管和淋巴管，用來(lái)營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)，并把關(guān)節(jié)里代謝的垃圾及時(shí)帶走。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)免疫紊亂，血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（RF）及抗環(huán)狀瓜氨酸多肽（CCP）抗體等多種自身抗體，以及多種炎癥因子，這些炎癥物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致滑膜出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)為滑膜、血管增生和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

在關(guān)節(jié)鏡下看，滑膜增生呈現(xiàn)絨毛樣凸起。增生的滑膜又稱血管翳，會(huì)慢慢侵蝕關(guān)節(jié)，最終破壞關(guān)節(jié)正常形態(tài)，造成關(guān)節(jié)畸形和殘疾。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型癥狀有三：一是關(guān)節(jié)腫脹疼痛；二是晨僵；三是乏力。除此之外，它還可以蔓延到全身其它很多地方，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)有效治療，會(huì)影響生活質(zhì)量，大大縮短壽命。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最折磨人的是長(zhǎng)期疼痛。要想長(zhǎng)痛變短痛，短痛變不痛，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如果早期治療，不僅不會(huì)致殘，而且還會(huì)恢復(fù)如常。

破解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的秘密

“風(fēng)濕”是由拉丁文翻譯過(guò)來(lái)的，由于當(dāng)時(shí)對(duì)這類疾病的發(fā)病原理有誤解，所以命名為風(fēng)濕?，F(xiàn)在大家都知道，“風(fēng)濕”其實(shí)和風(fēng)或濕沒(méi)有明確的相關(guān)性。

風(fēng)濕病共分15個(gè)大類，包括100多種疾病，如強(qiáng)制性脊柱炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕病里的一個(gè)大類。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)發(fā)病非常復(fù)雜的疾病，大概來(lái)講，它是在特定的遺傳背景和外在的環(huán)境因素的綜合作用下引發(fā)的疾病。雖然目前已經(jīng)發(fā)生的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的遺傳位點(diǎn)有100多種，但是遺傳概率還是很低的，遺傳因素并非是決定性的，不像色盲或者白化病有那么高的遺傳率。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是老年人的專利，職場(chǎng)人更是高危人群，而女性更是高危中的高危，因?yàn)樾约に厮绞穷愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高危因素之一，尤其是產(chǎn)后和絕經(jīng)期前后，但并不影響生育。

免疫系統(tǒng)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有密切的關(guān)系。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，臨床上叫它自身免疫病，它的重要標(biāo)志就是身體出現(xiàn)了自身免疫功能紊亂，而不是免疫功能的下降。也就是說(shuō)，免疫系統(tǒng)對(duì)外的抵御功能并沒(méi)有增強(qiáng)，但對(duì)自身的攻擊能力增強(qiáng)了。

正常人體內(nèi)都有一套完整的防御系統(tǒng)，由三大防線組成，第一道防線是由皮膚和黏膜構(gòu)成的，可以初步阻擋病菌進(jìn)入人體。第二道防線是體液中的殺菌物質(zhì)和吞噬細(xì)胞，可以吞噬入侵的病菌。第三道防線主要由胸腺、淋巴結(jié)和脾臟等免疫器官和各種免疫細(xì)胞組成。前兩道防線是生來(lái)就有的，第三道防線則是出生后才產(chǎn)生的，只針對(duì)特定的病菌或異物起作用，因而叫做特異性免疫，又叫后天性免疫。

免疫系統(tǒng)常見(jiàn)的一種模式是，當(dāng)病菌穿透皮膚黏膜進(jìn)入人體后，吞噬細(xì)胞率先發(fā)起進(jìn)攻，把它們吞噬到“肚子”里，多數(shù)情況下這些病菌會(huì)被殺死。但有些強(qiáng)大的病毒會(huì)突破阻攔進(jìn)入到體液甚至是細(xì)胞中，這時(shí)候免疫細(xì)胞就登場(chǎng)了。入侵到體液中的病菌會(huì)被B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的特定抗體消滅，而那些躲進(jìn)細(xì)胞里的病菌就由T淋巴細(xì)胞來(lái)對(duì)付了，它會(huì)找到被入侵的細(xì)胞并讓其破壞，繼而消滅病菌，戰(zhàn)爭(zhēng)的主場(chǎng)往往發(fā)生在淋巴組織。

當(dāng)?shù)谝淮蔚娜肭直豢刂谱∫院螅庖呦到y(tǒng)會(huì)把這種病菌的樣子記錄下來(lái)。要是再遇到同樣的病菌，免疫系統(tǒng)就會(huì)立即啟動(dòng)防御體系，第二次防御啟動(dòng)往往更加快速、有效。

在正常情況下，免疫細(xì)胞能正確識(shí)別自身以免誤傷自己。不過(guò)有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生混亂，出現(xiàn)無(wú)法識(shí)別入侵病菌和自身細(xì)胞的情況，就會(huì)進(jìn)行無(wú)差別攻擊，因此導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病的出現(xiàn)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影響的僅僅是關(guān)節(jié)嗎？

我們的關(guān)節(jié)是有壽命的。到了一定的年齡，它也會(huì)從發(fā)育初期到達(dá)最高峰，然后逐漸走下坡路了，開(kāi)始退化了。這個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)多數(shù)人在25歲。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其實(shí)可以累及全身的關(guān)節(jié)，沒(méi)有哪個(gè)關(guān)節(jié)可以完全說(shuō)被赦免。常累及的關(guān)節(jié)有近端指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，以及肘關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，甚至是踝關(guān)節(jié)、頸椎等等。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型癥狀是全身關(guān)節(jié)的腫脹疼痛、活動(dòng)受限，到后期會(huì)出現(xiàn)骨的破壞和畸形。患者如果處于急性期的時(shí)候，會(huì)伴有晨僵、低熱、乏力等表現(xiàn)。除了關(guān)節(jié)受累以外，還會(huì)影響皮膚、心臟、血管、肺、腎等等，幾乎全身的器官都有可能累及。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀，患者在風(fēng)濕免疫科和骨科都可以就診。這兩個(gè)科室的分工不一樣，前者主要負(fù)責(zé)病人的診斷和藥物治療，后者更多的是病人由于耽誤治療時(shí)間或沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，需要骨科醫(yī)生來(lái)做矯形手術(shù)，甚至是關(guān)節(jié)置換。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，它的診斷主要是綜合病人的臨床癥狀、化驗(yàn)檢查和影像學(xué)這三個(gè)方面。在診斷過(guò)程中，最重要的一條就是鑒別其它疾病，因?yàn)橛刑嗟募膊】梢院皖愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎混淆。

在治療方案的選擇上，最主要的是藥物的選擇。目前針對(duì)病情有多種藥物，如改善病情的抗風(fēng)濕藥、生物制劑靶向藥物等，生物制劑靶向藥物起效比較快，甚至有一些人可以達(dá)到一針起效的結(jié)果。隨著藥物發(fā)展迅速，大家可以對(duì)未來(lái)充滿期待。

職場(chǎng)健康問(wèn)答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

●怎么區(qū)分痛風(fēng)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛呢？

北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師穆榮：其實(shí)這些疾病的癥狀是非常相似的，單從癥狀上有時(shí)候很難鑒別。但是非常典型的病人還是有區(qū)別的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般是慢性的小關(guān)節(jié)受累的疼痛，經(jīng)常是對(duì)稱性的，如果不經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療會(huì)持續(xù)一個(gè)月以上。而痛風(fēng)是一個(gè)代謝性的疾病，多數(shù)發(fā)病的時(shí)候會(huì)非常急，多數(shù)會(huì)有誘因，如吃了動(dòng)物內(nèi)臟或者海鮮，或者是喝了肉湯等等高嘌呤的食物。最常見(jiàn)時(shí)間在晚上和夜間，疼痛程度非常重，但是持續(xù)的時(shí)間一般會(huì)小于一周。另外，也有慢性痛風(fēng)的癥狀和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很難去鑒別，可以通過(guò)化驗(yàn)、影像等檢查手段來(lái)加以判斷就比較有把握。

●有一次早晨在下床的瞬間，雙腿無(wú)力直接栽倒到地上，過(guò)了很久才能站起來(lái)，這算是晨僵嗎？

穆榮：從描述上來(lái)看，應(yīng)該是肌肉無(wú)力造成的，要做檢查才能確認(rèn)。晨僵的病人的肌肉力量還是正常的，只是關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活。晨僵主要是因?yàn)椴∪私?jīng)過(guò)一夜休息，關(guān)節(jié)沒(méi)有活動(dòng)，導(dǎo)致局部?jī)?chǔ)存的炎癥物質(zhì)沒(méi)有被帶走而出現(xiàn)的。如果通過(guò)洗熱水澡或者泡在熱水里，加速血液循環(huán)以及局部炎癥物的消散，可以幫助緩解晨僵癥狀。一般來(lái)講，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多數(shù)患者晨僵會(huì)持續(xù)1個(gè)小時(shí)以上，個(gè)體差異和病情不同，時(shí)間會(huì)有變化。晨僵也是我們讓病人去觀察自己的疾病是不是控制好的一個(gè)指標(biāo)，如果晨僵完全消失，那可能說(shuō)明病情在逐漸好轉(zhuǎn)。

●怎么區(qū)分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)制性脊柱炎呢？

穆榮：首先受累的人群不一樣，前者多是女性，多數(shù)人會(huì)在絕經(jīng)期前后，當(dāng)然，臨床上也有青年、青少年、甚至是幼兒。后者受累的人群是青年男性。其次主要特征不一樣，前者主要受累的是小關(guān)節(jié)，后者則是整個(gè)脊柱。強(qiáng)制性脊柱炎首發(fā)癥狀是臀區(qū)或者下腰的疼痛，當(dāng)然也可能出現(xiàn)周圍的關(guān)節(jié)疼，但是一般手和腳，這種非常小的關(guān)節(jié)受累的比較少。從X線上和血清學(xué)上也會(huì)有很大的差別。

●有時(shí)總覺(jué)得沒(méi)勁，甚至有低燒的狀況，也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較典型的癥狀嗎？

穆榮：應(yīng)該說(shuō)幾乎所有的疾病，在出現(xiàn)急性情況時(shí)，都可能出現(xiàn)無(wú)力低燒的癥狀，它不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎獨(dú)有的。但當(dāng)出現(xiàn)了低熱、乏力癥狀時(shí)，往往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可能會(huì)復(fù)發(fā)。伴隨病情，除了心臟受累之外還經(jīng)常累及的就是肺。最典型的臨床表現(xiàn)就是肺間質(zhì)纖維化。如果病人長(zhǎng)期不控制的話，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)耐力下降，嚴(yán)重影響肺功能，這也是造成病人壽命縮短的一個(gè)重要原因。

●不穿秋褲會(huì)不會(huì)得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？

穆榮：爭(zhēng)論已久的話題，目前的答案是沒(méi)有太大關(guān)系。目前所有的流行病學(xué)調(diào)查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)風(fēng)、濕、冷和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率有顯著的關(guān)系。冷和熱會(huì)和感覺(jué)有關(guān)，但是和疾病的發(fā)生與否并沒(méi)有直接的關(guān)系。