膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療骨關(guān)節(jié)炎

2020-02-29 來源：骨關(guān)節(jié)病家園標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：力線正常，可以考慮關(guān)節(jié)鏡治療，修復(fù)撕裂退化的半月板，清理炎性組織，清理壞死軟骨及微骨折等。力線明顯異常，疼痛只是在局部（單在內(nèi)側(cè)或單在外側(cè)），可以選擇HTO或者膝關(guān)節(jié)部分置換（單髁置換），屬于保膝治療，效果較佳。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見病、高發(fā)病，老年人特別是老年女性通常都要面對(duì)的疾病。我們應(yīng)該根據(jù)不同的程度選擇不同的治療方式。

一、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎初期

這個(gè)階段的預(yù)防非常重要！！

（一）癥狀：

1.疼痛：偶有膝關(guān)節(jié)疼痛；

2.活動(dòng)：可以正常進(jìn)行日?；顒?dòng)；

3.腫脹：沒有膝關(guān)節(jié)腫脹

4.畸形：無明顯畸形

5．X線片：可能有骨贅

（二）治療

1.健康教育為主，預(yù)防為主，普及膝關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)；藥物治療作為輔助。

2.注意運(yùn)動(dòng)和生活：合理保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免長(zhǎng)途疲勞奔走、爬山、上下樓梯，已經(jīng)避免不良體位姿勢(shì)（久站久行久立，跪位和蹲位）

3.控制體重非常重要！身體的體重越大，膝關(guān)節(jié)承受的壓力就越大，磨損的速度就越快。凡是體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高的平方（m））超過25的都需要減肥。

4.膝關(guān)節(jié)注意保暖，那些只要風(fēng)度不要溫度的女生特別注意，不要讓你關(guān)節(jié)著涼了，最好不要穿短于膝蓋的褲子，不要對(duì)著空調(diào)吹，必要時(shí)戴上護(hù)膝。

5.加強(qiáng)功能鍛煉很重要，股四頭肌收縮、直腿抬高等鍛煉肌肉；如果疼痛劇烈時(shí)建議休息；如果疼痛不重時(shí)要敢于運(yùn)動(dòng)。正所謂“用進(jìn)廢退”，長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)不動(dòng)的話，會(huì)退化的更加厲害，甚至引起骨質(zhì)疏松。

6.避免穿高跟鞋，選擇合適的軟的、有彈性的運(yùn)動(dòng)鞋。

7.推薦運(yùn)動(dòng)：步行、游泳、騎自行車，適度進(jìn)行八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)。

8.針灸、理療

二、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期

（一）癥狀

1.疼痛：膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，起立、下蹲、上下樓梯時(shí)疼痛。

2.活動(dòng)：日?；顒?dòng)基本上不受影響，走平路基本不受限；屈伸活動(dòng)輕微受限；

3.腫脹：偶有腫脹；

4.畸形：無明顯畸形。

5.x光片：關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，有小骨贅。

（二）治療

1.以藥物治療為主，主要的藥物有兩類，一類是營(yíng)養(yǎng)軟骨的，一類是止痛的。

2.營(yíng)養(yǎng)軟骨：口服氨基葡萄糖類藥物及軟骨素。目前有些指南推薦，有些指南已經(jīng)不推薦。個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，早期效果還是有的。

3.止痛藥：不要把止痛藥丑化了，不是所有的止痛藥都有成癮性的，所以不要排斥止痛藥。止痛藥止痛的前提是消炎。

4.配合預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松的預(yù)防重于治療，等到出問題了再去治療就有點(diǎn)晚了。

5.玻璃酸鈉注射液對(duì)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)起到一定的作用；激素類藥物關(guān)節(jié)腔注射是一把雙刃劍，可能會(huì)加快骨質(zhì)疏松。

6.疼痛劇烈時(shí)選擇拐杖、助行器行走。

7.初期的治療方式還是需要執(zhí)行。

三、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中期

（一）癥狀

1.疼痛：膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，甚至出現(xiàn)夜間靜息痛。

2.活動(dòng)：日?；顒?dòng)因疼痛而受限，走平路都受影響；屈伸受限；

3.腫脹：反復(fù)出現(xiàn)腫脹；可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)積液。

4.畸形：無明顯畸形?；蛘叱霈F(xiàn)輕度的畸形。

5.x光片：關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化，可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性畸形（內(nèi)翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。MRI可能會(huì)出現(xiàn)軟骨破壞、半月板退變等。

（二）治療

1.力線正常，可以考慮關(guān)節(jié)鏡治療，修復(fù)撕裂退化的半月板，清理炎性組織，清理壞死軟骨及微骨折等。

3.力線明顯異常，疼痛只是在局部（單在內(nèi)側(cè)或單在外側(cè)），可以選擇HTO或者膝關(guān)節(jié)部分置換（單髁置換），屬于保膝治療，效果較佳。

四、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期

（一）癥狀

1.疼痛：膝關(guān)節(jié)疼痛非常嚴(yán)重，夜間靜息痛難以緩解，難以忍受。

2.活動(dòng)：日?；顒?dòng)因疼痛而受限，拄拐行走都會(huì)感到疼痛；屈伸受限，甚至不能下蹲；嚴(yán)重影響生活。

3.腫脹：反復(fù)出現(xiàn)腫脹不能消退；

4.畸形：出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻或者外翻畸形。

5.x光片：嚴(yán)重的關(guān)節(jié)間隙狹窄，大量骨贅形成，明顯的軟骨下骨硬化，明顯的膝關(guān)節(jié)骨性畸形。

（二）治療

這個(gè)階段最好選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。（TKA）。

每個(gè)階段都有每個(gè)階段適合治療的方式，希望能夠在第一個(gè)階段的時(shí)候就能預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

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本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。

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用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

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適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。

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1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。

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用于髖、膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎治療。

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適用于治療膝關(guān)節(jié)和腰椎增生性關(guān)節(jié)炎、急、慢性風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、強(qiáng)直性脊椎炎、萊特爾綜合癥、神經(jīng)痛、偏頭痛、痛經(jīng)、膽絞痛以及感冒引起的發(fā)熱、頭痛等。

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用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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全身所有部位骨關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防：包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關(guān)節(jié)等。

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-骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。 -類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的長(zhǎng)期癥狀治療。

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塞來昔布膠囊(西樂葆)： 1）用于緩解骨關(guān)節(jié)炎（OA）的癥狀和體征。 2）用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的癥狀和體征。 3）用于治療成人急性疼痛（AP）（見[臨床試驗(yàn)]）。 4）用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征。

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滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血榮筋、通絡(luò)止痛。用于肝腎不足、筋脈淤滯所致的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，癥見關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。

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適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

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用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。

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本品為非甾體抗炎藥（NSAID），適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委?。

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下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎：骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。

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① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。

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