風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，多見于成年人。此病正氣不足是內(nèi)因，外邪入侵是外因。由于機體防御功能降低，腠理不固，使風(fēng)寒濕等邪乘虛而入，直中關(guān)節(jié)等處，繼而導(dǎo)致氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，發(fā)為痹證。治療本病的特效藥物有哪些？文中都列全啦。

臨床所見，多數(shù)慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)寒濕痹。教材根據(jù)風(fēng)寒濕等邪的不同而分型別類，如行痹、著痹等。但臨床所見到的往往比較復(fù)雜，通常是風(fēng)寒濕三邪共存，而主要癥狀則取決于哪個邪氣最為猖獗而已。疼痛呈游走性的為行痹，遵循行因行用的用藥法則，我多以烏梢蛇、雞血藤取效；疼痛劇烈屬寒者，可以考慮用細(xì)辛、附子；對濕邪為盛的著痹，或溫陽或健脾以化濕邪，同時用木瓜、防己等利關(guān)節(jié)；久病入絡(luò)或見肢體拘攣者，可用蟲藥搜剔之，如全蝎、地龍、白僵蠶、蜂房等。熱痹多見于急性發(fā)作期或陽旺體質(zhì)患者。我個人喜用大劑量豨薟草、土茯苓等，因為它們還具有解毒之功，能明顯對抗風(fēng)濕致病因子——鏈球菌。

寒濕之邪最易凝滯氣血，使經(jīng)絡(luò)澀滯，關(guān)節(jié)不利。我們治療痹證時如果按常規(guī)效果不顯，添加活血通絡(luò)之品往往會立竿見影。這說明此病日久入絡(luò)夾瘀，治當(dāng)兼顧活血通絡(luò)，尤其關(guān)節(jié)活動受限患者。活血藥種類繁多，但針對此病，我喜用土鱉蟲、乳香、沒藥等。土鱉蟲善消腰部瘀血而治腰痛，乳香、沒藥善消四肢關(guān)節(jié)瘀血，還能止痛，臨證可優(yōu)先選加之。

此病之初多因正氣不足，營衛(wèi)空虛，而邪氣內(nèi)侵。反復(fù)發(fā)作更是因衛(wèi)陽不固，易受外邪而引觸伏邪。若能扶正固表，溫補衛(wèi)陽以增強防御，則可有效控制病情反復(fù)發(fā)作。重用黃芪，以玉屏風(fēng)散多可解決這個問題。另外，補法還有利于糾正患者正虛邪戀狀態(tài)。一方面為祛風(fēng)、散寒、除濕、化瘀等提供動力，另一方面可防止辛散溫通之品耗損原本就虛弱的正氣。除黃芪外，我也很喜用淫羊藿，取其溫腎陽、祛風(fēng)濕的雙重功效。我們都知道，衛(wèi)陽出下焦，其根在腎督。故溫補腎陽可以充實衛(wèi)陽之氣，為黃芪等補衛(wèi)陽提供根源而達(dá)到療效持久的目的。另外我觀察到，風(fēng)寒濕痹患者多屬陽虛體質(zhì)。陽虛而陰邪易盛，這不利于痹證痊愈。補陽有助于散陰邪，從而促進(jìn)痊愈。故此，我十分重視淫羊藿在治療此病時的多重作用。熱痹失治，遷延日久可以傷陰。肝腎陰虛則筋骨失養(yǎng)，可使痹證更加頑固復(fù)雜。故陰虛患者選龜板、懷牛膝等能補益精血，強壯筋骨。

用藥心得

01.豨薟草

風(fēng)濕熱痹，我最喜歡用豨薟草。它不僅善于祛風(fēng)濕熱邪，而且能通經(jīng)絡(luò)活血。所謂治風(fēng)先治血，恰為合拍。此藥又善于解毒。我們都知道風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與鏈球菌感染有關(guān)。此藥用至60g以上時，可以明顯地控制風(fēng)濕活動，從而降低抗“O”。治療風(fēng)濕熱痹時，我常加入土茯苓、地龍等，以增強療效。

02.川芎

外邪雜至可導(dǎo)致氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯。川芎善于行氣血，氣血運行通暢，滯留于關(guān)節(jié)等處的風(fēng)寒濕熱等邪自會隨之消散。我多與乳沒為伍，共同行氣血，治痹痛。此亦為血行風(fēng)自滅之意。

03.附子

對于寒痹患者，我必用附子。附子能內(nèi)壯元陽，使一身之元陽旺，又能無處不到，除風(fēng)寒濕邪，效果很好。針對頑癥，非它難效。

04.黃芪

久病多因正虛邪戀，妄用辛散溫通之品更易傷正。對虛證明顯的關(guān)節(jié)炎患者，當(dāng)補中求通，重用補元氣的黃芪，可振奮氣機，使氣貫血脈，煦之，推之，即使經(jīng)脈有凝滯之邪，隨大氣以轉(zhuǎn)，或可消散，況且有川芎等行氣活血，治療更易。另外，黃芪善于補脾化濕邪，療著痹，補肺固表，抗外邪。所謂正氣存內(nèi)，邪不可干，此為黃芪的優(yōu)勢。

05.白芥子

有風(fēng)濕結(jié)節(jié)的，白芥子為首選。白芥子性銳利，走皮里膜外，可以消痰結(jié)，多與白僵蠶、半夏為伍。

06.獨活、羌活

久病以風(fēng)寒濕痹最常見，此二藥辛溫苦燥，祛風(fēng)濕作用顯著，合用可直通上下，橫行肢臂腰膝，宣通一身脈絡(luò)，使邪無藏身之地。痹證上肢明顯重用羌活，下肢明顯重用獨活，為我治療風(fēng)寒濕痹的最常用藥。常與淫羊藿、當(dāng)歸為伍，其中當(dāng)歸補血活血，質(zhì)潤防燥烈太過，淫羊藿內(nèi)壯元陽，使離照當(dāng)空而陰霾消散。

辨證施藥

01.風(fēng)寒濕痹

關(guān)節(jié)冰冷且疼痛或腫脹，活動不利，遇冷加重，得熱則舒，舌淡苔白，脈弦緊或沉。用藥可選羌活、獨活、附子等。

02.風(fēng)濕熱痹

肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛，且有壓痛，伴發(fā)熱、全身不適等癥狀，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。用藥可選豨薟草、土茯苓、地龍等。

03.瘀血阻絡(luò)

關(guān)節(jié)不利，活動受限，疼痛明顯，位置固定，晝輕夜重，舌暗，脈澀。用藥可選土鱉蟲、乳香、沒藥等。

04.衛(wèi)表不固

關(guān)節(jié)不適，游走不定，遇風(fēng)則發(fā)，伴乏力易汗，氣短懶言，舌淡苔白，脈虛或緩。用藥可選黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等。

05.腎虛絡(luò)滯

腰腿酸軟無力，日久不愈，陽虛者伴倦怠喜臥，肢冷畏寒，遇冷加重，舌淡，脈沉。用藥可選淫羊藿、巴戟天、黃芪等。陰虛者伴潮熱盜汗，骨蒸咽干，五心煩熱，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)無力。用藥可選桑寄生、懷牛膝、龜板等。