脊柱關(guān)節(jié)炎（Spondyloarthritis，SpA）是一組以脊柱和外周關(guān)節(jié)病為主，多系統(tǒng)受累的，以強(qiáng)直性脊柱炎為原型的一類疾病。

今天為大家總結(jié)了關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的常見誤區(qū)，一起往下看吧～

絕大部分脊柱關(guān)節(jié)炎患者可正常生育

隨著用于治療SpA的藥物種類日漸豐富，治療方案逐漸規(guī)范，越來越多的患者病情得到有效的控制，出現(xiàn)長(zhǎng)期殘疾的患者數(shù)量明顯降低，絕大多數(shù)的SpA的患者在疾病穩(wěn)定緩解后均可以考慮生育。

但由于目前暫無根治的方法，母體和胎兒結(jié)局不良的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。為了控制母體疾病，懷孕期間可能需要藥物治療，這也可能對(duì)胎兒健康和妊娠結(jié)局產(chǎn)生威脅。

目前針對(duì)生物制劑的安全性研究中，TNF-a拮抗劑研究的最為充分，其在早期妊娠及中期妊娠期間使用均相當(dāng)安全，因此，在計(jì)劃生育/妊娠及妊娠的早中期，原則上可繼續(xù)使用，但建議男性患者在病情允許的情況下避免長(zhǎng)期使用生物制劑，并在計(jì)劃生育前接受精液檢查。

NSAID是脊柱關(guān)節(jié)炎的一線推薦藥物

NSAID通過抑制環(huán)氧酶從而抑制前列腺素的合成及中性粒細(xì)胞功能，進(jìn)而發(fā)揮抗炎的作用。在關(guān)于SpA和（或）AS的各國(guó)專家診療指南或共識(shí)及更新中，NSAID均被推薦作為一線治療藥物。

NSAID可以迅速改善SpA患者腰背部疼痛和晨僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹疼痛及增加活動(dòng)范圍。在使用中應(yīng)需要以下幾點(diǎn)：

1.為了達(dá)到最好的療效，只要患者可耐受，可用至最高允許劑量。

2.不同種類NSAID的有效性沒有明顯差異，并且在AS和無放射學(xué)改變的中軸型SpA患者中同樣有效。

3.不能同時(shí)使用2種或以上NSAID,這樣會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，帶來嚴(yán)重后果。

4.要評(píng)估某個(gè)特定NSAID是否有效，應(yīng)持續(xù)規(guī)律使用同樣劑量至少2周。

5.如1種NSAID治療2-4周療效不明顯，應(yīng)改變其他不同類別的NSAID。

局部糖皮質(zhì)激素注射可緩解疼痛

對(duì)于NSAID和生物制劑療效欠佳的患者，可考慮關(guān)節(jié)或附著點(diǎn)局部注射糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥從而緩解疼痛。

由于骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、個(gè)體差異大，且關(guān)節(jié)間隙非常窄，關(guān)節(jié)局部注射目前仍是一個(gè)重要挑戰(zhàn)。如果注射針未能準(zhǔn)確到達(dá)關(guān)節(jié)腔，藥物可能分布在骶髂關(guān)節(jié)周圍或附近韌帶內(nèi)，影響藥物的吸收和療效。

對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)分級(jí)達(dá)Ⅳ級(jí)者，其關(guān)節(jié)間隙已完全融合,注射難度大大增加。但近年來，CT、傳統(tǒng)Ⅹ線、MRI、超聲等關(guān)節(jié)注射技術(shù)逐漸得到了開展，影像學(xué)檢查手段的應(yīng)提高了關(guān)節(jié)局部注射的成功率。

骶髂關(guān)節(jié)的X線與MRI是反映炎癥的客觀依據(jù)

骶髂關(guān)節(jié)的X線與MRI影像學(xué)檢查結(jié)果是反映炎癥和骨結(jié)構(gòu)破壞的客觀依據(jù)，廣泛用于中軸型SpA的診斷與疾病病情活動(dòng)度評(píng)估。

一般來說,骶髂關(guān)節(jié)的常規(guī)X線檢查被推薦作為診斷axSpA骶髂關(guān)節(jié)炎的首選影像學(xué)方法。在某些情況下,年輕的患者或癥狀持續(xù)時(shí)間短的患者,骶髂關(guān)節(jié)的MRI是替代X線的首選影像學(xué)方法。

如果X線檢查結(jié)果陰性而又無法進(jìn)行MRI檢查的患者，可以考慮進(jìn)行電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查，以提供關(guān)于結(jié)構(gòu)損傷的額外信息。核素顯像和關(guān)節(jié)超聲檢查則不推薦用于診斷。

強(qiáng)直性脊柱炎的特異性生物標(biāo)志物仍待挖掘

HLA-B*27與AS相關(guān)已發(fā)現(xiàn)約40年,但HLA-B*27與ReA、PsA、炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎也具有相關(guān)性，所以遺傳學(xué)研究一直在尋找AS獨(dú)特的遺傳學(xué)標(biāo)志物。

近10年來多個(gè)不同種族的GWAS研究發(fā)現(xiàn)約40個(gè)HAB*27以外的遺傳學(xué)標(biāo)志,這些AS相關(guān)基因分布在IL-17/L-23、NF-KB信號(hào)途徑,或與抗原呈遞和T細(xì)胞表型相關(guān),如IL-23受體(IL-23R)、前列腺素E受體4(PTGER4)、ERAP、Runt相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子3(RUNX3)或Scr同源性2銜接蛋白3(SH2B3),這些基因與AS的相關(guān)性在不同種族之間顯示異質(zhì)性,難以作為統(tǒng)一的遺傳標(biāo)志物。

目前被公認(rèn)的AS生物標(biāo)志物仍是HLA*27和CRP，這兩個(gè)生物標(biāo)志物特異性并不非常高，不排除將來有更具特異性的生物指標(biāo)或組合被發(fā)現(xiàn)。

需重視脊柱關(guān)節(jié)炎的共患病

SpA的共患病是指除了肌肉骨骼表現(xiàn)或與SpA直接相關(guān)的非風(fēng)濕性疾病(如銀屑病、炎癥性腸病)等表現(xiàn)外還可能患有其他疾病。而SpA患者發(fā)生這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群,如心血管疾病、惡性腫瘤、感染性疾?。ㄈ缫倚筒《拘愿窝椎龋?、胃腸道疾病、骨質(zhì)疏松癥、淀粉樣變、血管炎、腎臟并發(fā)癥、精神心理障礙等，尤其是心血管疾病和骨質(zhì)疏松。

這些共患病風(fēng)險(xiǎn)的增高可能與SpA的治療藥物相關(guān)(如非甾體抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素)，也可能與該疾病目前觀察到的其他因素相關(guān)(如代謝綜合征、全身炎癥反應(yīng))。臨床上我們應(yīng)做到早期預(yù)防、早期治療。

脊柱關(guān)節(jié)炎患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)受累是中軸型SpA患者的常見病變，選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)準(zhǔn)確把握手術(shù)指征，完善術(shù)前計(jì)劃，規(guī)范術(shù)中操作，做好圍手術(shù)期管理。

1）手術(shù)指征：一般將藥物治療無法控制疼痛癥狀及髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈髖攣縮畸形作為人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的指征。

2）術(shù)前計(jì)劃：對(duì)于多關(guān)節(jié)受累的患者,應(yīng)根據(jù)患者各部位畸形嚴(yán)重程度選擇脊柱截骨矯形及人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的先后順序，一般嚴(yán)重病變部位優(yōu)先治療。

對(duì)于雙髖關(guān)節(jié)同時(shí)受累均需手術(shù)治療的患者應(yīng)綜合考慮患者病情和體質(zhì)選擇同期或分期手術(shù)。

因接受人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者通常年齡較輕、骨質(zhì)疏松明顯，在術(shù)前設(shè)計(jì)上應(yīng)盡量選擇更耐磨的摩擦界面及預(yù)期使用壽命更長(zhǎng)的固定方式。

3）術(shù)中操作：SpA的人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)因患者間的不同病情存在較大的個(gè)體差異。關(guān)節(jié)融合及畸形程度決定手術(shù)操作的難度。

畸形嚴(yán)重者難以放置標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位,對(duì)消毒、麻醉和術(shù)中顯露及假體的準(zhǔn)確放置均有較大干擾。對(duì)于髖關(guān)節(jié)完全融合并屈曲畸形的病例,術(shù)中需要多次截骨逐步松解暴露視野。

因解剖標(biāo)志不清,人工關(guān)節(jié)假體的尺寸選擇和準(zhǔn)確安放有賴于術(shù)前設(shè)計(jì)及術(shù)者經(jīng)驗(yàn),結(jié)合患者脊柱畸形程度調(diào)整臼杯角度，使聯(lián)合前傾角處于安全范圍。

4）圍手術(shù)期管理：術(shù)前使用非生物緩解病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)的患者推薦圍手術(shù)期繼續(xù)按原劑量服用。

使用生物制劑的患者建議手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在用藥周期結(jié)束之時(shí),術(shù)后應(yīng)在術(shù)口愈合良好已拆除縫線且全身無感染征象的情況下重啟治療。

使用托法替尼的患者至少在術(shù)前7天停用。術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素的患者推薦繼續(xù)按原劑量服用。