隨著人口老齡化，我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高，最新數(shù)據(jù)顯示，我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率為8.1%，全國約1億2000萬人受膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛的困擾。

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率：

中老年患者多見

女大于男

60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%

75歲以上的人群中則達(dá)80%

該病的致殘率可以高達(dá)53%

骨關(guān)節(jié)炎-老年人常見病

美國>50歲人群中僅次于冠心病

國內(nèi)>60歲占10%約1.3億人

骨關(guān)節(jié)炎患者約6500萬人

骨關(guān)節(jié)炎的危險因素：

年齡>60歲

肥胖

關(guān)節(jié)松弛

增加關(guān)節(jié)負(fù)荷

創(chuàng)傷

女性

遺傳

解剖學(xué)

年齡：年齡是最明顯的危險因素之一．任何關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率均隨年齡而增長。

骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進(jìn)程非常緩慢，以至在早期遭受過損傷的關(guān)節(jié)在數(shù)年后才出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎改變；

隨著年齡的增加,關(guān)節(jié)的生物力學(xué)發(fā)生改變,導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。

性別：

50歲以上女性O(shè)A多見女性肌力不足

女性膝內(nèi)翻，外翻松弛度比男性大

與雌激素不足有關(guān)：HRT后低OA發(fā)生率

肥胖：

OA與體重指數(shù)有關(guān)：每增加10磅體重，OA發(fā)生率增加近40％；減肥可以降低OA發(fā)生率

BMI（身高體重指數(shù)）增加與WHR（腰臀比）有關(guān)系，從18歲時BMI可以預(yù)測以后的WHR

研究表明減少5公斤體重，關(guān)節(jié)疼痛可以減輕20%，降低體重加適合的運動后和藥物治療同等重要，甚至更優(yōu)。

骨性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)所發(fā)出的神經(jīng)末梢受到刺激是骨關(guān)節(jié)炎疼痛的主要原因。

疼痛也來自于關(guān)節(jié)囊內(nèi)及其周圍區(qū)域如滑膜、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、關(guān)節(jié)周圍韌帶或軟骨下骨的炎癥等。

臨床表現(xiàn)：

疼痛：深在、定位不佳，早期關(guān)節(jié)活動后疼痛；晚期休息時關(guān)節(jié)痛；

僵硬：局限于受累關(guān)節(jié)，很少超過15-30分鐘，與天氣變化有關(guān)；

摩擦音

關(guān)節(jié)活動受限

負(fù)重關(guān)節(jié)突然打軟腿

緩慢進(jìn)行性反復(fù)發(fā)作疼痛

鈍痛:輕→重

活動時:摩擦痛→休息痛

晨起時疼痛:活動后好轉(zhuǎn)→與氣候有關(guān)

關(guān)節(jié)腫脹、變形

關(guān)節(jié)僵硬、活動受限

伴繼發(fā)性滑膜炎

1.骨性關(guān)節(jié)炎：

癥狀：

膝關(guān)節(jié)疼痛、酸軟，以上下樓活動時明顯；

晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)腫大，膝內(nèi)外翻等畸形；

腹股溝區(qū)，轉(zhuǎn)子區(qū)、臀部或大腿根部疼痛。少部分病人出現(xiàn)大腿遠(yuǎn)端或膝部疼痛；

早期無不適，內(nèi)旋和外展時疼痛加重；

關(guān)節(jié)障礙出現(xiàn)的先后順序為內(nèi)旋、外展、內(nèi)收和屈曲；

伴有股四頭肌的萎縮。站立時軀干向患側(cè)傾斜；

男性多于女性

單側(cè)多于雙側(cè)

Heberden結(jié)節(jié)：

遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)纖維關(guān)節(jié)囊的膠樣囊腫，組織突出

多個關(guān)節(jié)可同時受累

45歲后出現(xiàn)

女：男10：1

女性為顯性遺傳

病理以軟骨過度增生為主

近端指間關(guān)節(jié)Bouchahard結(jié)節(jié)

侵蝕炎癥性骨關(guān)節(jié)炎，累及遠(yuǎn)端和近端的指間關(guān)節(jié)，發(fā)作性疼痛。關(guān)節(jié)間隙消失，骨贅生成及軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)變形，晚期因關(guān)節(jié)強(qiáng)直而疼痛消失。

2.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

近一個月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；

X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)端骨贅形成；

關(guān)節(jié)液(至少2次)清涼粘稠，白細(xì)胞<2000/ml；

年齡>40歲；

晨僵<15分鐘；

活動時有骨擦感。

1+2，1+3+5+6，1+4+5+6可以確診

3.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

近一個月大部分時間髖關(guān)節(jié)疼痛；

活動受限內(nèi)旋<15°屈伸<115°；

中老年(>40歲)；

晨僵<60分鐘；

X片：間隙變窄,骨贅

軟骨下骨硬化/囊性變

符合1,5或1,2,3或1,3,4即可診斷

X線表現(xiàn)：

非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；

軟骨下骨硬化和囊性變；

關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成；

關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；

關(guān)節(jié)變形及半脫位

這些變化是骨關(guān)節(jié)炎診斷的重要依據(jù)。

骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展分期：

骨關(guān)節(jié)炎治療現(xiàn)狀

骨關(guān)節(jié)炎并不一定隨時間的增加而加重

到目前為止，還沒有治愈骨關(guān)節(jié)炎的方法

目前所有的治療都是減輕癥狀，延緩病程的發(fā)展

1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：

保持關(guān)節(jié)活動度

增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉張力

增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

增加關(guān)節(jié)生物力學(xué)性能減少負(fù)荷

減輕疼痛與僵硬

目前的治療方法：

非藥物治療

物理治療、有氧鍛煉、肌肉訓(xùn)練、延展活動、體重控制、輔助支具

藥物治療

改善癥狀藥物、改善結(jié)構(gòu)藥物

手術(shù)治療

關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換

骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療：

病人的教育

適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，減肥

有氧鍛煉

體療、理療

助行工具

職業(yè)訓(xùn)練

病人教育：

病人的教育，以及家屬、朋友等的教育是OA治療的重要組成部分

病因分析（體重，職業(yè)，運動方式）

自然病程及危害

治療規(guī)劃與預(yù)后

社會心理

飲食與體重：

平衡的飲食

水果、蔬菜、谷物、含鈣食物、瘦肉

減肥

肥胖增加了關(guān)節(jié)的負(fù)荷，每增加1KG體重，髖、膝關(guān)節(jié)將增加4KG的負(fù)荷

大劑量Vc可使關(guān)節(jié)炎進(jìn)展減慢3倍。VitD下降時OA進(jìn)展較快

有氧鍛煉和肌肉訓(xùn)練：

股四頭肌的薄弱降低關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并且降低了肌肉“避震”的能力。

持續(xù)參加有氧鍛煉和股四頭肌訓(xùn)練能顯著減輕關(guān)節(jié)炎的疼痛、減少用藥。

助行工具：

舒適的鞋－－良好的避震，減少關(guān)節(jié)所受的沖擊力

手杖－－減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷

楔形鞋墊－－膝內(nèi)翻

物理治療：

手法正骨恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常位置，恢復(fù)韌帶的功能。

中藥熱敷、電療等可緩解軟組織緊張。

小針刀、埋線針刀可對關(guān)節(jié)周圍粘連松解。

放射式?jīng)_擊波對恢復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動困難的療效顯著。優(yōu)點具有無創(chuàng)傷、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)方便。廣泛用于各種疼痛、手術(shù)后粘連、慢性損傷、關(guān)節(jié)僵硬活動受限、骨折延遲愈合、跟痛癥等疾病。

非藥物治療總結(jié)：

注意避免受寒、受風(fēng)濕，夏天不能貪涼，癥狀明顯時應(yīng)盡可能避免負(fù)重，

避免外傷

不要勉強(qiáng)地進(jìn)行運動

肥胖者應(yīng)減肥

使用坐式便器

步行時盡量使用手杖

膝關(guān)節(jié)功能的減弱首先是從股四頭肌肌力的減弱開始的。所有的病人都有必要做股四頭肌肌力的強(qiáng)化訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎結(jié)合HSS評分和X線表現(xiàn)相對分為五級：

1.一級：疼痛HSS評分（＞80）

目前常用的藥物治療方法：

改善癥狀的藥物

乙酰氨基酚NSAIDs、擦劑類止痛藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松劑

改善結(jié)構(gòu)的藥物

雙醋瑞因，硫酸軟骨素、硫酸氨基葡萄糖

關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物

透明質(zhì)酸鈉、糖皮質(zhì)激素