乳腺癌有多種亞型,目前公認(rèn)的分型方法是根據(jù)免疫組化檢查結(jié)果分為L(zhǎng)uminalA、LuminalB、Her2過表達(dá)型及Basal-like型(三陰),其中LuminalA、LuminalB型的雌孕激素受體陽(yáng)性,約占全部乳腺癌的60~75%,往往需要輔助內(nèi)分泌治療,該治療方法不論在發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家均被廣泛應(yīng)用。
近年來,隨著對(duì)于內(nèi)分泌治療理論機(jī)制的不斷深入研究,以及國(guó)際大型臨床試驗(yàn)的開展和驗(yàn)證,普遍認(rèn)為不論是新輔助、術(shù)后輔助還是復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性乳腺癌的解救治療,內(nèi)分泌治療都是雌孕激素受體陽(yáng)性的乳腺癌的重要治療手段。
內(nèi)分泌治療的具體藥物選擇,往往因患者的不同月經(jīng)狀態(tài)而有所不同。對(duì)于絕經(jīng)后的乳腺癌激素受體陽(yáng)性患者,優(yōu)先選擇第三代芳香化酶抑制劑(AIs),建議起始使用,尤其是具備以下因素的患者:
①高度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者;
②對(duì)tamoxifen(TAM)有禁忌,或使用TAM治療中出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)的患者。
③使用TAM20mg/d治療5年后的高風(fēng)險(xiǎn)患者。
各種研究結(jié)果均顯示,對(duì)于絕經(jīng)后激素陽(yáng)性的乳腺癌患者,應(yīng)用第三代AIs,無論是作為初始輔助治療、序貫/轉(zhuǎn)換治療或是后續(xù)強(qiáng)化治療,與單獨(dú)使用TAM相比,能進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),包括同側(cè)復(fù)發(fā)、對(duì)側(cè)乳腺癌和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。
但雌激素也是人體內(nèi)重要的調(diào)節(jié)骨代謝的激素之一,對(duì)于絕經(jīng)后的婦女,AIs的內(nèi)分泌治療可進(jìn)一步降低了體內(nèi)的雌激素水平,破壞骨吸收和骨形成之間的動(dòng)態(tài)平衡,導(dǎo)致嚴(yán)重的高轉(zhuǎn)換型骨代謝異常,從而增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生率和骨折風(fēng)險(xiǎn)。
故依據(jù)《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診療指南與規(guī)范(2019版)》推薦,絕經(jīng)后乳腺癌的內(nèi)分泌治療,在給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的第三代AIs(來曲唑、阿那曲唑、依西美坦)過程中,每12個(gè)月應(yīng)監(jiān)測(cè)一次骨密度,進(jìn)行T值評(píng)分。根據(jù)T值評(píng)分,在常規(guī)補(bǔ)充鈣劑和維生素D的基礎(chǔ)上,必要時(shí)應(yīng)給予雙膦酸鹽治療。
補(bǔ)充鈣劑和維生素D:根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》中提出的,絕經(jīng)后婦女每日鈣攝入推薦量為1000mg,膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲得鈣約400mg,故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500-600mg。絕經(jīng)后婦女維生素D推薦劑量為400-800IU(10-20μg)/d,用于治療骨質(zhì)疏松時(shí),劑量可為800-1200IU/d,并檢測(cè)血清25-OH-VitD濃度,以了解患者維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
唑來膦酸:唑來膦酸是第三代雙膦酸鹽,也是目前雙膦酸鹽類藥物中作用較強(qiáng)的一個(gè),具有抗腫瘤特性,多項(xiàng)臨床研究報(bào)道唑來膦酸能夠防止絕經(jīng)后乳腺癌AIs治療導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松,降低骨折的發(fā)生率。
T值評(píng)分小于-2.5為骨質(zhì)疏松,開始使用雙磷酸鹽治療;一般認(rèn)為,T值評(píng)分為-2.5~-1.0(為骨量減低),可以考慮使用雙磷酸鹽;T值評(píng)分大于-1.0,不推薦使用雙磷酸鹽。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)分泌治療引起的骨代謝異常的發(fā)生與腎虛、脾虛、肝郁、血瘀關(guān)系密切,從補(bǔ)腎健骨等法入手,方證相因,根據(jù)患者具體情況加減化裁,大量研究均證實(shí)杜仲、仙靈脾、狗脊、骨髓補(bǔ)、仙茅等中藥對(duì)于AIs引起的骨代謝異常有著確切療效,且在緩解骨痛等癥狀上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
1.治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥69對(duì)絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 對(duì)已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽(yáng)性孕激素受體陽(yáng)性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應(yīng)為自然絕經(jīng)或人工誘導(dǎo)絕經(jīng)。
健客價(jià): ¥81左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂):1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。 骨化三醇軟膠囊(蓋三淳):1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特
健客價(jià): ¥2991.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價(jià): ¥56絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松;慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良;手術(shù)后甲狀旁腺功能低下;維生素D依賴性佝僂??;自發(fā)性甲狀旁腺功能低下;低血磷性維生素D抵抗型佝僂?。患傩约谞钆韵俟δ艿拖?。
健客價(jià): ¥48用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥35骨化三醇膠丸(羅蓋全):絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松;慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良;手術(shù)后甲狀旁腺功能低下;維生素D依賴性佝僂病;自發(fā)性甲狀旁腺功能低下;低血磷性維生素D抵抗型佝僂??;假性甲狀旁腺功能低下。 【中老年補(bǔ)鈣】健力多R氨糖軟骨素鈣片補(bǔ)軟骨:尚不明確。
健客價(jià): ¥3681.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂??; 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價(jià): ¥35適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對(duì)雌激素受體陰性的病人,若其對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)陽(yáng)性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥140補(bǔ)腎,強(qiáng)骨,止痛。用于腎陽(yáng)虛所致的骨痿,癥見骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多;原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見上述證候者。
健客價(jià): ¥29.5適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥951.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂病; 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價(jià): ¥751、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥120用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價(jià): ¥10扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥113適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價(jià): ¥4881.各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓??; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑?。?3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥96治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥60.8治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥60.8用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。
健客價(jià): ¥61.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。好谌樗匾蕾囆栽陆?jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴泌乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 2.非催乳素依賴性不育癥:多囊性卵巢綜合癥與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如:氯底酚胺)治療無排卵癥。 3.高泌乳素瘤:垂體小腺瘤的保守治療,在手術(shù)前抑制腺瘤生長(zhǎng)或減少腺瘤的體積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低仍然較高的泌乳素
健客價(jià): ¥86.5絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥43.8絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥58阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價(jià): ¥17