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乳腺癌內(nèi)分泌治療后骨質(zhì)疏松了怎么辦

2019-12-10 來源:健康戰(zhàn)士家園  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:雌激素也是人體內(nèi)重要的調(diào)節(jié)骨代謝的激素之一,對(duì)于絕經(jīng)后的婦女,AIs的內(nèi)分泌治療可進(jìn)一步降低了體內(nèi)的雌激素水平,破壞骨吸收和骨形成之間的動(dòng)態(tài)平衡,導(dǎo)致嚴(yán)重的高轉(zhuǎn)換型骨代謝異常,從而增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生率和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺癌有多種亞型,目前公認(rèn)的分型方法是根據(jù)免疫組化檢查結(jié)果分為L(zhǎng)uminalA、LuminalB、Her2過表達(dá)型及Basal-like型(三陰),其中LuminalA、LuminalB型的雌孕激素受體陽(yáng)性,約占全部乳腺癌的60~75%,往往需要輔助內(nèi)分泌治療,該治療方法不論在發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家均被廣泛應(yīng)用。

近年來,隨著對(duì)于內(nèi)分泌治療理論機(jī)制的不斷深入研究,以及國(guó)際大型臨床試驗(yàn)的開展和驗(yàn)證,普遍認(rèn)為不論是新輔助、術(shù)后輔助還是復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性乳腺癌的解救治療,內(nèi)分泌治療都是雌孕激素受體陽(yáng)性的乳腺癌的重要治療手段。

內(nèi)分泌治療的具體藥物選擇,往往因患者的不同月經(jīng)狀態(tài)而有所不同。對(duì)于絕經(jīng)后的乳腺癌激素受體陽(yáng)性患者,優(yōu)先選擇第三代芳香化酶抑制劑(AIs),建議起始使用,尤其是具備以下因素的患者:

①高度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者;

②對(duì)tamoxifen(TAM)有禁忌,或使用TAM治療中出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)的患者。

③使用TAM20mg/d治療5年后的高風(fēng)險(xiǎn)患者。

各種研究結(jié)果均顯示,對(duì)于絕經(jīng)后激素陽(yáng)性的乳腺癌患者,應(yīng)用第三代AIs,無論是作為初始輔助治療、序貫/轉(zhuǎn)換治療或是后續(xù)強(qiáng)化治療,與單獨(dú)使用TAM相比,能進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),包括同側(cè)復(fù)發(fā)、對(duì)側(cè)乳腺癌和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

但雌激素也是人體內(nèi)重要的調(diào)節(jié)骨代謝的激素之一,對(duì)于絕經(jīng)后的婦女,AIs的內(nèi)分泌治療可進(jìn)一步降低了體內(nèi)的雌激素水平,破壞骨吸收和骨形成之間的動(dòng)態(tài)平衡,導(dǎo)致嚴(yán)重的高轉(zhuǎn)換型骨代謝異常,從而增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生率和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

故依據(jù)《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診療指南與規(guī)范(2019版)》推薦,絕經(jīng)后乳腺癌的內(nèi)分泌治療,在給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的第三代AIs(來曲唑、阿那曲唑、依西美坦)過程中,每12個(gè)月應(yīng)監(jiān)測(cè)一次骨密度,進(jìn)行T值評(píng)分。根據(jù)T值評(píng)分,在常規(guī)補(bǔ)充鈣劑和維生素D的基礎(chǔ)上,必要時(shí)應(yīng)給予雙膦酸鹽治療。

補(bǔ)充鈣劑和維生素D:根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》中提出的,絕經(jīng)后婦女每日鈣攝入推薦量為1000mg,膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲得鈣約400mg,故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500-600mg。絕經(jīng)后婦女維生素D推薦劑量為400-800IU(10-20μg)/d,用于治療骨質(zhì)疏松時(shí),劑量可為800-1200IU/d,并檢測(cè)血清25-OH-VitD濃度,以了解患者維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

唑來膦酸:唑來膦酸是第三代雙膦酸鹽,也是目前雙膦酸鹽類藥物中作用較強(qiáng)的一個(gè),具有抗腫瘤特性,多項(xiàng)臨床研究報(bào)道唑來膦酸能夠防止絕經(jīng)后乳腺癌AIs治療導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松,降低骨折的發(fā)生率。

T值評(píng)分小于-2.5為骨質(zhì)疏松,開始使用雙磷酸鹽治療;一般認(rèn)為,T值評(píng)分為-2.5~-1.0(為骨量減低),可以考慮使用雙磷酸鹽;T值評(píng)分大于-1.0,不推薦使用雙磷酸鹽。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)分泌治療引起的骨代謝異常的發(fā)生與腎虛、脾虛、肝郁、血瘀關(guān)系密切,從補(bǔ)腎健骨等法入手,方證相因,根據(jù)患者具體情況加減化裁,大量研究均證實(shí)杜仲、仙靈脾、狗脊、骨髓補(bǔ)、仙茅中藥對(duì)于AIs引起的骨代謝異常有著確切療效,且在緩解骨痛等癥狀上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。 

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