銀屑病關(guān)節(jié)炎(Dsoftaticarthritis，PsA)是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，具有銀屑病皮疹并導(dǎo)致關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和(或)脊柱炎。病程遷延、易復(fù)發(fā)、晚期可關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致殘疾。約75％PsA患者皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，同時(shí)出現(xiàn)者約15％。皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后者約10％。該病可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為30～50歲，無(wú)性別差異，但脊柱受累以男性較多。全球的PsA患病率為0．9-8.5％，銀屑病患者約5％～7％發(fā)生關(guān)節(jié)炎。我國(guó)PsA患病率約為1．23％。

其臨床表現(xiàn)如下：

1、銀屑病皮膚表現(xiàn)根據(jù)銀屑病的臨床特征，一般可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型4種類型。指甲表現(xiàn)：約80％PsA患者有指(趾)甲病變，而無(wú)關(guān)節(jié)炎的銀屑病。銀屑病指甲病變?yōu)?0％，因此指(趾)甲病變是PsA的特征。常見表現(xiàn)為頂針樣凹陷。

2、銀屑病性關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為1、單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎型，2、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎型，3、殘毀性關(guān)節(jié)炎型，4、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎型5、脊柱關(guān)節(jié)病型

3、系統(tǒng)性表現(xiàn)：7％-33％患者有眼部病變，如結(jié)膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；接近4％患者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，常見于疾病晚期，另有心臟肥大和傳導(dǎo)阻滯等；肺部可見上肺纖維化；胃腸道可有炎性腸病，罕見淀粉樣變。

如何治療：

治療方案及原則：PsA治療目的在于緩解疼痛和延緩關(guān)節(jié)破壞，應(yīng)兼顧治療關(guān)節(jié)炎和銀屑病皮損，制定的治療方案應(yīng)因人而異。

常用藥物

1、非甾體抗炎藥(NSAlDs)適用于輕、中度活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎者．具有抗炎、止痛、退熱和消腫作用，但對(duì)皮損和關(guān)節(jié)破壞無(wú)效

2、改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)

防止病情惡化及延緩關(guān)節(jié)組織的破壞。如單用1種DMARDs無(wú)效時(shí)也可聯(lián)合用藥，以甲氨蝶呤(MTX)作為聯(lián)合治療的基本藥物。

3、糖皮質(zhì)激素：用于病情嚴(yán)重，一般藥物治療不能控制時(shí)，因不良反應(yīng)大，突然停用可誘發(fā)嚴(yán)重性銀屑病，且停用后易復(fù)發(fā)，一般不選用，也不長(zhǎng)期使用。

4、生物制劑

近年來(lái)用生物制劑治療PsA已有大量報(bào)道，也取得了很好的療效，也可與MTX合用。生物制劑通過特異性干擾免疫應(yīng)答某個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到治療目的，具有選擇性高而毒副作用小的特征。

目前有針對(duì)細(xì)胞因子靶向：目前應(yīng)用最多的是TNF-a抑制劑，包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗，均獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎，還有抗白介素單克隆抗體Ustekinumab抗體IL12/23單克隆抗體。

國(guó)內(nèi)TNF-a抑制劑生物制劑的類似物有益賽普、安佰諾、強(qiáng)克等。

針對(duì)T細(xì)胞靶向：阿法賽特、依法利珠；針對(duì)B淋巴細(xì)胞靶向：利妥昔單抗（美羅華）。

5、物理療法

1）紫外線治療：主要為B波紫外線治療，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以在服用光敏感藥物可外涂焦油類制劑后照射B波紫外線，再加水療（三聯(lián)療法）

（2）PUVA治療：即光化學(xué)療法，包括口服光敏感藥物，再用長(zhǎng)波紫外線（UVA）照射。服用8-MOP期間注意避免日光照射引起光感性皮炎。有人認(rèn)為長(zhǎng)期使用PUVA可能增加發(fā)生皮膚鱗癌機(jī)會(huì)

（3）水浴治療：包括溫泉浴、糠浴、鹽泥中浸浴治療等，有助于濕潤(rùn)皮膚、祛除鱗屑和緩解干燥與瘙癢癥狀。

6、外科治療

對(duì)已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形伴有功能障礙的患者考慮外科手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)成形術(shù)等。