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復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一部分

2019-11-24 來源:賽金風(fēng)濕匯  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病是一種獨特的綜合征,與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)有著長期的聯(lián)系。復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病的特點是間歇性的陣痛、紅斑和關(guān)節(jié)周圍腫脹,通常是嚴(yán)重的和不可預(yù)測的。

復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病是一種獨特的綜合征,與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)有著長期的聯(lián)系。復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病的特點是間歇性的陣痛、紅斑和關(guān)節(jié)周圍腫脹,通常是嚴(yán)重的和不可預(yù)測的。復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病患者大多有與RA相關(guān)的自身抗體,許多最終發(fā)展為RA,這一發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病常被視為RA的一種緩解-復(fù)發(fā)的變體。然而,復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病的臨床和影像學(xué)表型提示與RA有重要的區(qū)別,并暗示了這兩種疾病之間存在潛在的機制差異。此外,有趣的是,在復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病中看到的炎癥模式與在其他有進(jìn)展為RA風(fēng)險的癥狀人群中看到的炎癥模式有相似之處。

近期,發(fā)表于風(fēng)濕領(lǐng)域權(quán)威雜志NatureReviewsRheumatology(影響因子IF:18.545)上的一篇綜述中,研究者探討了作為RA連續(xù)體一部分的復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病的概念,并為這種獨特的綜合征提出了一種更新的疾病模式。

復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病是大多數(shù)風(fēng)濕病學(xué)家在日常臨床實踐中遇到的問題,但是它的診斷可能具有挑戰(zhàn)性,且發(fā)病機制和最佳治療還不清楚。此外,對于復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病尚無公認(rèn)的病例定義或分類標(biāo)準(zhǔn)。因此,診斷是基于臨床判斷,可能需要幾個月和多次臨床接觸才能達(dá)到。

復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病的免疫遺傳學(xué)和血清學(xué)特征,以及它發(fā)展成全身性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的傾向,表明復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病可以被認(rèn)為是一種復(fù)發(fā)-緩解型的RA,隨著時間的推移,它會自然地從間歇性發(fā)展為持續(xù)性關(guān)節(jié)炎。然而,有研究表明兩者似乎有差別,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)(上圖)以關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥為特征,伴有滑膜炎、骨炎、骨髓水腫和骨侵蝕,腱鞘炎也經(jīng)常出現(xiàn)。相比之下,復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病(下圖)的特點是一種獨特的炎癥模式,主要集中在關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu),包括外周腱鞘炎和腱鞘炎,皮下水腫也經(jīng)常出現(xiàn)。

早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)應(yīng)被視為一個疾病連續(xù)體,它包括一系列致病性階段,最終發(fā)展為關(guān)節(jié)炎。無癥狀高危個體可能存在RA發(fā)生的危險因素,包括遺傳風(fēng)險(如HLA-DR共有表位等位基因或受影響的一級親屬)、粘膜炎癥(如牙周炎)、吸煙和RA相關(guān)的系統(tǒng)性自身免疫(如抗瓜氨酸蛋白抗體)。在高危個體中,肌肉骨骼癥狀可在臨床關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)之前出現(xiàn),可能存在與RA相關(guān)的自身抗體,或僅作為臨床可疑的關(guān)節(jié)痛(CSA)。復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病可與血清陽性關(guān)節(jié)痛和CSA一起被視為有進(jìn)展為持續(xù)性臨床關(guān)節(jié)炎風(fēng)險的表型。關(guān)節(jié)囊外炎癥在三種表型中均有報道。CSA和血清陽性關(guān)節(jié)痛患者的高頻率關(guān)節(jié)囊外炎癥與復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)相似。

在在臨床關(guān)節(jié)炎發(fā)作之前的高危個體中,關(guān)節(jié)囊外炎癥的初級階段可能預(yù)示著癥狀的開始,如疼痛和僵硬。如圖3所示,在一部分患者中,這關(guān)節(jié)囊外炎癥(a部分)可能發(fā)展為滑膜內(nèi)疾病(b部分),關(guān)節(jié)炎變得越來越嚴(yán)重,隨后進(jìn)展成以骨髓水腫為臨床表現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎(c部分)。因此,關(guān)節(jié)囊外期可能是一個干預(yù)預(yù)防關(guān)節(jié)炎發(fā)展的窗口期。

綜述關(guān)鍵點

1、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病具有獨特的臨床和影像學(xué)表型,不能簡單地認(rèn)為是RA的一種緩解-復(fù)發(fā)的形式。

2、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病與RA有免疫遺傳聯(lián)系,但與系統(tǒng)性自身炎性疾病和晶體誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎有共同的臨床特征、遺傳聯(lián)系和治療反應(yīng)。

3、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病可被認(rèn)為是一種重疊綜合征,具有自身免疫性和自身炎性特征。

4、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病與其他高危人群有共同的疾病靶點,并且可能是由遺傳決定的RA初期階段表現(xiàn)。 

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