復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病是一種獨特的綜合征,與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)有著長期的聯(lián)系。復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病的特點是間歇性的陣痛、紅斑和關(guān)節(jié)周圍腫脹,通常是嚴(yán)重的和不可預(yù)測的。復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病患者大多有與RA相關(guān)的自身抗體,許多最終發(fā)展為RA,這一發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病常被視為RA的一種緩解-復(fù)發(fā)的變體。然而,復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病的臨床和影像學(xué)表型提示與RA有重要的區(qū)別,并暗示了這兩種疾病之間存在潛在的機制差異。此外,有趣的是,在復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病中看到的炎癥模式與在其他有進(jìn)展為RA風(fēng)險的癥狀人群中看到的炎癥模式有相似之處。
近期,發(fā)表于風(fēng)濕領(lǐng)域權(quán)威雜志NatureReviewsRheumatology(影響因子IF:18.545)上的一篇綜述中,研究者探討了作為RA連續(xù)體一部分的復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病的概念,并為這種獨特的綜合征提出了一種更新的疾病模式。
復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病是大多數(shù)風(fēng)濕病學(xué)家在日常臨床實踐中遇到的問題,但是它的診斷可能具有挑戰(zhàn)性,且發(fā)病機制和最佳治療還不清楚。此外,對于復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病尚無公認(rèn)的病例定義或分類標(biāo)準(zhǔn)。因此,診斷是基于臨床判斷,可能需要幾個月和多次臨床接觸才能達(dá)到。
復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病的免疫遺傳學(xué)和血清學(xué)特征,以及它發(fā)展成全身性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的傾向,表明復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病可以被認(rèn)為是一種復(fù)發(fā)-緩解型的RA,隨著時間的推移,它會自然地從間歇性發(fā)展為持續(xù)性關(guān)節(jié)炎。然而,有研究表明兩者似乎有差別,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)(上圖)以關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥為特征,伴有滑膜炎、骨炎、骨髓水腫和骨侵蝕,腱鞘炎也經(jīng)常出現(xiàn)。相比之下,復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病(下圖)的特點是一種獨特的炎癥模式,主要集中在關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu),包括外周腱鞘炎和腱鞘炎,皮下水腫也經(jīng)常出現(xiàn)。
早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)應(yīng)被視為一個疾病連續(xù)體,它包括一系列致病性階段,最終發(fā)展為關(guān)節(jié)炎。無癥狀高危個體可能存在RA發(fā)生的危險因素,包括遺傳風(fēng)險(如HLA-DR共有表位等位基因或受影響的一級親屬)、粘膜炎癥(如牙周炎)、吸煙和RA相關(guān)的系統(tǒng)性自身免疫(如抗瓜氨酸蛋白抗體)。在高危個體中,肌肉骨骼癥狀可在臨床關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)之前出現(xiàn),可能存在與RA相關(guān)的自身抗體,或僅作為臨床可疑的關(guān)節(jié)痛(CSA)。復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病可與血清陽性關(guān)節(jié)痛和CSA一起被視為有進(jìn)展為持續(xù)性臨床關(guān)節(jié)炎風(fēng)險的表型。關(guān)節(jié)囊外炎癥在三種表型中均有報道。CSA和血清陽性關(guān)節(jié)痛患者的高頻率關(guān)節(jié)囊外炎癥與復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)相似。
在在臨床關(guān)節(jié)炎發(fā)作之前的高危個體中,關(guān)節(jié)囊外炎癥的初級階段可能預(yù)示著癥狀的開始,如疼痛和僵硬。如圖3所示,在一部分患者中,這關(guān)節(jié)囊外炎癥(a部分)可能發(fā)展為滑膜內(nèi)疾病(b部分),關(guān)節(jié)炎變得越來越嚴(yán)重,隨后進(jìn)展成以骨髓水腫為臨床表現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎(c部分)。因此,關(guān)節(jié)囊外期可能是一個干預(yù)預(yù)防關(guān)節(jié)炎發(fā)展的窗口期。
綜述關(guān)鍵點
1、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病具有獨特的臨床和影像學(xué)表型,不能簡單地認(rèn)為是RA的一種緩解-復(fù)發(fā)的形式。
2、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病與RA有免疫遺傳聯(lián)系,但與系統(tǒng)性自身炎性疾病和晶體誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎有共同的臨床特征、遺傳聯(lián)系和治療反應(yīng)。
3、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病可被認(rèn)為是一種重疊綜合征,具有自身免疫性和自身炎性特征。
4、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病與其他高危人群有共同的疾病靶點,并且可能是由遺傳決定的RA初期階段表現(xiàn)。
本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥24祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥6.5塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥32祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥6.7用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥44塞來昔布膠囊(西樂葆): 1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥92祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥5風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥721.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.3活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥188補腎通絡(luò),祛風(fēng)除濕。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛,屈伸不利,晨僵,關(guān)節(jié)壓痛,關(guān)節(jié)喜暖畏寒,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)。
健客價: ¥5001.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥211.適用于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。
健客價: ¥58類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥56適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥24① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛及運動后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價: ¥6.5補肝腎,強筋骨,祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)。用于久痹體虛,關(guān)節(jié)疼痛,局部腫大、僵硬畸形,屈伸不利及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見有上述證候者。
健客價: ¥30.5適用于全身各個部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。
健客價: ¥27.5用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥3.5-骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時的短期癥狀治療。 -類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎的長期癥狀治療。
健客價: ¥16.5驅(qū)風(fēng)散寒,活血止痛。用于風(fēng)寒濕邪引起:關(guān)節(jié)疼痛,肩背酸沉腰痛寒腿,四肢麻木,筋脈拘攣。
健客價: ¥65本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥2.8溫腎、壯陽、益精、祛風(fēng)濕。用于腎陽虛,癥見神疲乏力,腰膝酸軟,少腹陰器發(fā)涼,精冷滑泄,肢冷尿頻,性欲低下,功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。
健客價: ¥185成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥95