我國2012～2015年的一項(xiàng)涉及大陸10個(gè)省市50991名成年人的調(diào)查結(jié)果顯示，中國人慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率為8.6%，意味著中國約有1億COPD患者[1]。COPD是一種具有氣流受限特征的常見老年疾病，其氣流受限不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展，長期吸煙史、空氣污染、低體重、兒童期反復(fù)咳嗽、父母肺病史和受教育程度較低等，都是COPD發(fā)病的危險(xiǎn)因素[1]。

COPD和骨質(zhì)疏松一樣，愛找老年人

01、COPD患者骨質(zhì)疏松患病率高

COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)，包括骨質(zhì)疏松、體重下降、營養(yǎng)不良和骨骼肌功能障礙等。最近，我們調(diào)查了502例平均年齡為84歲、無惡性腫瘤病史的老年男性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)伴有COPD的老年男性骨質(zhì)疏松患病率約是不伴有COPD老年男性的1.5倍。

COPD患者還容易發(fā)生骨折。國外有學(xué)者研究了245例COPD患者（其中44%為女性，37%大于75歲），結(jié)果發(fā)現(xiàn)約10%的患者有椎體壓縮性骨折，且年齡較高、COPD病程較長、病情較重、體重較輕的患者，更容易發(fā)生骨折[2]。另有研究表明，COPD患者髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)約是非COPD患者的2倍。

02、COPD患者為何易患骨質(zhì)疏松

1.反復(fù)呼吸道感染

COPD患者因反復(fù)呼吸道感染，肺泡壁破壞，容易出現(xiàn)低氧血癥，而低氧血癥可刺激機(jī)體分泌腫瘤壞死因子、胰島素生長因子、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子，干擾成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能，影響骨骼中主要有機(jī)成分I型膠原的合成，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。國外有研究表明，COPD患者的骨皮質(zhì)厚度、骨松質(zhì)容量都明顯比正常組低，而且病情越重，骨礦化沉結(jié)速率越低[3]。嚴(yán)重的COPD患者還容易出現(xiàn)高碳酸血癥，促進(jìn)鈣、鉀、鎂等離子從尿中排出，而血鈣降低可繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起鈣、磷代謝紊亂，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。

2.長期吸煙

吸煙是COPD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，煙齡越長、吸煙量越大，COPD的患病率也就越高。有人研究了2395例COPD患者，發(fā)現(xiàn)無論吸煙有否，COPD患病率均隨年齡增加而增高，但吸煙組增加趨勢(shì)更加明顯[4]。吸煙也是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，煙草中的煙堿可抑制體內(nèi)雌激素的合成，并促進(jìn)其分解，從而降低血液中雌激素的含量，使破骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，骨質(zhì)丟失加快；煙草中的尼古丁、氰化物等毒性成分，會(huì)抑制腸道對(duì)鈣的吸收，并干擾成骨細(xì)胞功能，進(jìn)而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。

3.運(yùn)動(dòng)減少

COPD患者因?yàn)榛顒?dòng)后容易氣促，因而常處于室內(nèi)或臥床狀態(tài)，其運(yùn)動(dòng)明顯減少，這也是COPD患者容易患骨質(zhì)疏松的重要原因。骨對(duì)運(yùn)動(dòng)應(yīng)力的反應(yīng)遵循Wolf定律，即對(duì)一個(gè)成型的骨骼來講，其本身成分的定形與變形隨功能性壓力的方向而定，其增加或減少的質(zhì)量可以反映出壓力的大小，通俗地說，骨在需要的地方（承重和接受應(yīng)力的部位）生長，而在不需要的地方吸收。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，能有效抑制甲狀旁腺激素分泌，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，增加骨密度[5]。有學(xué)者研究了COPD患者骨礦含量與其12分鐘步行距離的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)步行距離較短者骨礦含量較低。

4.維生素D缺乏

COPD患者由于反復(fù)呼吸道感染、室外活動(dòng)減少等原因，容易出現(xiàn)維生素D缺乏（25-羥基維生素D小于20納克/毫升）。在對(duì)502例平均年齡為84歲的老年男性的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，伴有COPD的老年男性維生素D缺乏率（71.28%）的確高于不伴有COPD的老年男性（57.46%）。

伴有維生素D缺乏的COPD患者為何易患骨質(zhì)疏松？

一是因?yàn)榫S生素D缺乏可影響機(jī)體免疫功能，不僅使其易患呼吸道感染，而且程度較重；二是因?yàn)闄C(jī)體維生素D缺乏，可明顯影響腸道對(duì)鈣的吸收，進(jìn)而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。

此外，COPD患者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，還與其長期使用糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)不良、低體重等多種因素有關(guān)。

03、COPD相關(guān)骨質(zhì)疏松的防治

首先，人們?cè)谀暧讜r(shí)就應(yīng)該注重營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、預(yù)防上呼吸道感染，一旦患有呼吸道感染，一定要及時(shí)接受治療。另外，不要養(yǎng)成吸煙的習(xí)慣，有調(diào)查表明，約20%的吸煙者最終發(fā)展成為COPD。

其次，COPD患者一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，長期接受康復(fù)治療，包括營養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)鍛煉、物理治療和家庭氧療等。其中，運(yùn)動(dòng)鍛煉包括呼吸訓(xùn)練，如深慢縮唇腹式呼吸、呼吸阻力負(fù)荷鍛煉和經(jīng)面罩負(fù)壓通氣等。

第三，COPD患者平時(shí)要注意堅(jiān)持曬太陽、喝牛奶和室外運(yùn)動(dòng)，要注意補(bǔ)充鈣和維生素D，并定期接受骨密度檢測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)疏松，就應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師的指導(dǎo)下接受正規(guī)的治療。