肩關(guān)節(jié)半脫位又稱不整齊肩,在偏癱患者中很常見。表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑,肩峰于肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。
發(fā)病機制
偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的致病原因尚不十分清楚,主要考慮以下幾個方面
1、以岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能低下,尤其是維持肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定作用的肌群癱瘓、肌張力低下。
2、肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛,破壞及長期牽拉所致的延長。
3、肩胛骨周圍肌肉的癱瘓,痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)。
4、偏癱側(cè)上肢早期護理不當,包括體位擺放、功能訓(xùn)練和搬動過程中被不恰當?shù)靥幚怼?/p>
臨床表現(xiàn)
偏癱后肩關(guān)節(jié)半脫位并不會在腦卒中后立即發(fā)生,而是多發(fā)于BronnstromI~II期肌張力遲緩階段,多數(shù)患者在生病后一個月內(nèi)離開床面進行活動后出現(xiàn)癥狀。
主要表現(xiàn)為:肩胛帶向下傾斜,在肩峰與肱骨之間可觸及凹陷。肩胛骨的內(nèi)側(cè)被拉離胸壁形成翼狀肩胛。肩胛下角內(nèi)收與健側(cè)相比明顯偏低??沙霈F(xiàn)肌肉萎縮,呈現(xiàn)方肩畸形,以岡上肌、岡下肌和三角肌最為明顯。
檢查方法
肩關(guān)節(jié)脫位常見的檢查方法有:觸診法、放射學(xué)方法、搭肩試驗等
1、目前臨床上多用觸診法,患者取靜態(tài)坐位,雙上肢自然地垂于體側(cè)。檢查者用示指觸診患側(cè)肩峰突起和肱骨頭之間的距離,以可容納的橫指數(shù)表示脫位的程度。
2、X線檢查:患者坐位雙手自然下垂,以45°傾斜投射角拍攝雙肩關(guān)節(jié)X光片,測量肱骨中心的水平延線與關(guān)節(jié)盂中心水平延線間的垂直距離,可得出脫位的程度。
3、搭肩試驗:患者屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié),然后用患側(cè)的手去捫及對側(cè)肩部。(正常人手搭在對側(cè)肩上,肘關(guān)節(jié)能貼緊胸壁,即陰性反應(yīng)。)陽性反應(yīng):若手搭在對側(cè)肩上時,肘關(guān)節(jié)不能緊靠胸壁,則提示肩關(guān)節(jié)
康復(fù)治療
1、良肢位的擺放:正確的良肢位擺放可以誘發(fā)分離運動(分離動作的出現(xiàn)提示肢體功能進一步提高)、減少肩胛骨的回縮、減少因肱骨前傾而導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛。
2、肩托的使用:臨床上對于肩托的使用存在一定的爭議,但是早期使用帶有氣囊的肩托卻是能夠減少肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生(氣囊式肩托可以減少因重力影響導(dǎo)致的肱骨下墜)。
3、理療:常見的物理因子療法:低頻、調(diào)制中頻、肌電生物反饋、電針灸、蠟療等,作用于岡上肌、三角肌處來提高肩關(guān)節(jié)肌肉力量。
4、肩關(guān)節(jié)擠壓:患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲,肘關(guān)節(jié)伸展,前臂旋后,腕關(guān)節(jié)背伸,治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處,另一手握患側(cè)手,沿上肢縱軸,向肩關(guān)節(jié)處施加壓力,患者予以對抗,讓患者體會在此過程中的感覺,逐漸學(xué)會抵抗治療師手。
5、肌肉刺激:肩關(guān)節(jié)半脫位多發(fā)生于軟癱期,肌力的訓(xùn)練對于患者的訓(xùn)練是至關(guān)重要的。治療者用手掌在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠地做快速摩擦、拍打或以冰塊進行刺激,以提高肩關(guān)節(jié)周圍肌群的肌肉力量與張力。
6、患肢負重:患者取坐位,頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。健手協(xié)助患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)背伸(背伸角度不宜過大,避免長時間卡壓腕背部靜脈),患手放置于髖關(guān)節(jié)外側(cè)。通過對患側(cè)上肢的擠壓、刺激來提高患側(cè)肢體功能。
7、肩關(guān)節(jié)控球訓(xùn)練:患者坐于治療臺前,囑患者將手放置在球上。治療者輔助患者軀干坐直,肘關(guān)節(jié)伸展,雙肩保持水平,訓(xùn)練過程中應(yīng)避免出現(xiàn)肢體的代償。
8、貼扎治療:偏癱患者長期肌肉張力低下,而無法對上肢提供良好的支持,可以使用肌內(nèi)效貼來提升肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。同時肌內(nèi)效貼也可以給予皮膚感覺刺激,配合肩關(guān)節(jié)主動運動來增強肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能。
康復(fù)宣教
1、肩關(guān)節(jié)半脫位預(yù)防的重要性大于治療,應(yīng)該更注重預(yù)防半脫位的產(chǎn)生,而不是在出現(xiàn)半脫位后在想著去治療。
2、在進行肩關(guān)節(jié)活動前,應(yīng)該先給予肩胛骨的活動,減少因肩胛參與而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織過分牽拉。
3、在被動活動時,需將患者的肩關(guān)節(jié)回位,減少處于肩關(guān)節(jié)半脫位狀態(tài)下的活動。
4、如果在肩關(guān)節(jié)活動過程中出現(xiàn)疼痛,應(yīng)立即停止,待找到原因后視情況再做進一步治療。
5、在進行關(guān)節(jié)活動時,應(yīng)該避免早期進行大范圍的被動活動,減少肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的牽拉。
6、肩關(guān)節(jié)半脫位本身并不疼痛,主要原因為偏癱患者肩關(guān)節(jié)周圍沒有相關(guān)肌肉的保護,肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)受損。
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