骨科門診經(jīng)常接診反復(fù)肩關(guān)節(jié)脫臼的年輕病人，訴說多次的肩關(guān)節(jié)脫臼病史，脫臼時疼痛難忍，明顯影響其日常生活。所謂脫臼，也稱為關(guān)節(jié)脫位，在肩關(guān)節(jié)表現(xiàn)為肱骨頭和肩胛盂正常解剖關(guān)系的異常，也就是肱骨頭脫出較淺的肩胛盂，其中以肱骨頭脫位至肩胛盂的前方最多見，其發(fā)生率占肩關(guān)節(jié)前脫位患者的84%。

那么肩關(guān)節(jié)向前脫位是怎么發(fā)生的呢？常見的受傷機(jī)制是肩關(guān)節(jié)外展、外旋、過伸時肱骨頭受到由后向前的暴力，導(dǎo)致前關(guān)節(jié)囊、盂肱韌帶撕裂甚至肩胛盂前緣撕脫性骨折，肱骨頭由此進(jìn)入肩胛盂前方，形成肩關(guān)節(jié)前脫位。在這里打個比方，肩關(guān)節(jié)囊就像一張吊床，如果一個角的繩子斷了，吊床上的人就容易從斷了繩子的一角掉下來。

在初次肩關(guān)節(jié)前脫位發(fā)生之后，雖然經(jīng)過手法復(fù)位及制動而痊愈，若未來再次或多次出現(xiàn)脫位，即為復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位。以前的觀點認(rèn)為，初次脫位發(fā)生后制動時間越長，以后再出現(xiàn)脫位的可能性就越低。實際上并非如此，年輕朋友要注意的是：初次脫位時的年齡越輕，再次脫位的可能性越高，而初次脫位時的創(chuàng)傷越小，再次脫位的可能性越高。另外，初次脫位后常常使用三角巾或吊帶懸吊制動患肢，延長制動時間不會降低脫位復(fù)發(fā)的發(fā)生率，不過制動時間過長會影響肩關(guān)節(jié)的活動。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的發(fā)生機(jī)制與初次脫位的機(jī)制相同，但所需的外力明顯減小。

若出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)發(fā)怎么辦？多次發(fā)生脫位并對日常生活影響較大的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療，而且越早手術(shù)，效果越好。手術(shù)前醫(yī)生會對患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的方向。此外，X線及CT檢查也是必要的，可以發(fā)現(xiàn)肱骨頭后方以及肩胛盂前方的骨缺損，如果存在這些部位的缺損，需要選擇有針對性的手術(shù)方式。如圖箭頭所示就是肩胛盂前緣骨折，手術(shù)中需要對這部分骨折進(jìn)行固定。采用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療對患者最為有利，僅僅幾個微創(chuàng)通道就能把破損的關(guān)節(jié)囊、盂肱韌帶固定到肩胛盂上。術(shù)后3天即可出院，3月內(nèi)可正?；顒?，6個月以后可以開始體育鍛煉。