這本是專業(yè)性很強的文章，是給我們骨科醫(yī)生讀的但我覺得這樣的知識有必要普及一下讓所有人都了解這對于疾病的預防、治療都會有很大幫助。

上一版指南是2007年發(fā)布的，11年后的2018版指南是由中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組和《中華骨科雜志》編輯部組織國內關節(jié)領域相關專家，根據(jù)近年骨關節(jié)炎(osteoarthritis,OA)藥物及手術治療的最新進展，參考國內外OA診療指南，遵循科學性、實用性和先進性原則對原指南進行更新。

一、定義

什么是骨關節(jié)炎？

OA是一種關節(jié)退行性疾病，引起關節(jié)腫脹、變形、疼痛、功能障礙，嚴重影響患者生活質量。簡單的說就是“關節(jié)老化”，常見的所謂“老年性關節(jié)炎”、“退行性關節(jié)炎”、“骨質增生”等說法通常指的都是OA。

骨關節(jié)炎的特點

OA的病理特點為關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質增生、滑膜病變、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。

臨床特點是關節(jié)變形和疼痛。以最常見的膝骨關節(jié)炎為例，最常出現(xiàn)的是膝關節(jié)內側疼痛、蹲起疼痛、內翻畸形（O型腿）。

骨關節(jié)炎病因

OA分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性OA與年齡相關，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質因素有一定的關系，繼發(fā)性OA可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。

二、骨關節(jié)炎發(fā)病狀況

◆65歲以上的人群50%以上為OA患者

◆我國有癥狀的膝關節(jié)OA的患病率為8.1%

◆女性高于男性

◆西南地區(qū)(13.7%)和西北地區(qū)(10.8%)最高

◆華北地區(qū)(5.4%)和東部沿海地區(qū)(5.5%)相對較低。

三、臨床表現(xiàn)

關節(jié)疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉，活動后加重；疼痛常與天氣變化有關，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛，OA晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關節(jié)局部可有壓痛，在伴有關節(jié)腫脹時尤其明顯。

關節(jié)活動受限：晨起時關節(jié)僵硬及發(fā)緊感，俗稱晨僵，活動后可緩解。關節(jié)僵硬持續(xù)時間一般較短，常為幾分鐘。晚期關節(jié)活動受限加重，最終導致殘疾。

關節(jié)畸形：關節(jié)腫大，內、外翻。

骨摩擦音(感)：常見于膝關節(jié)OA。由于關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)面不平整，活動時可以出現(xiàn)骨摩擦音(感)。

肌肉萎縮：常見于膝關節(jié)OA。關節(jié)疼痛和活動能力下降可以導致受累關節(jié)周圍肌肉萎縮，關節(jié)無力。

X線檢查：為OA明確臨床診斷的“金標準”，三大典型表現(xiàn)為受累關節(jié)非對稱性關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關節(jié)邊緣骨贅形成。

四、治療

(一)基礎治療

是病變程度不重、癥狀較輕的OA患者首選的治療方式。強調改變生活及工作方式的重要性，使患者樹立正確的治療目標，減輕疼痛、改善和維持關節(jié)功能，延緩疾病進展。

建議患者改變不良的生活及工作習慣、避免長時間跑、跳、蹲，同時減少或避免爬樓梯、爬山等。減輕體重不但可以改善關節(jié)功能，而且可減輕關節(jié)疼痛。

運動治療：康復運動是個醫(yī)學問題，應在醫(yī)生的指導下選擇正確的運動方式，制定個體化的運動方案，從而達到減輕疼痛，改善和維持關節(jié)功能，保持關節(jié)活動度，延緩疾病進程的目的。

(1)有氧運動：正確合理的有氧運動方式可以改善關節(jié)功能，緩解疼痛。

(2)肌肉力量訓練，可提高關節(jié)穩(wěn)定性，改善髕股關節(jié)環(huán)境，對早期OA效果特別明顯。

物理治療：主要是通過促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，達到減輕關節(jié)疼痛、提高患者滿意度的目的。常用方法包括水療、冷療、熱療、經皮神經電刺激、按摩、針灸等。不同治療方法適用人群不同，但目前經皮神經電刺激、針灸的使用尚存一定爭議，臨床醫(yī)生應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。

行動輔助：通過減少受累關節(jié)負重來減輕疼痛和提高患者滿意度，但不同患者的臨床收益存在一定差異，患者必要時應在醫(yī)生指導下選擇合適的行動輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關節(jié)支具等，也可選擇平底、厚實、柔軟、寬松的鞋具輔助行走。但對改變負重力線的輔助工具，如外側楔形鞋墊尚存在爭議，應謹慎選用。

(二)藥物治療

應根據(jù)OA患者病變的部位及病變程度，內外結合，進行個體化、階梯化的藥物治療。

非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關節(jié)功能最常用的藥物。建議首選局部外用，可使用各種NSAIDs類藥物的凝膠貼膏、乳膠劑、膏劑、貼劑等，如扶他林乳膠劑、氟比洛芬凝膠貼膏，必要時合并口服用藥。

關節(jié)腔注射藥物：可有效緩解疼痛，改善關節(jié)功能，但該方法是侵入性治療，可能會增加感染的風險，必須嚴格無菌操作及規(guī)范操作。

(1)糖皮質激素：起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，但反復多次應用激素會對關節(jié)軟骨產生不良影響，建議每年應用最多不超過2～3次，注射間隔時間不應短于3～6個月。

(2)玻璃酸鈉：可改善關節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對早、中期OA患者效果更為明顯。但其在軟骨保護和延緩疾病進程中的作用尚存爭議（簡單說，就是為什么有用不清楚），建議根據(jù)患者個體情況應用。

(3)生長因子和富血小板血漿：可改善局部炎癥反應，并可參與關節(jié)內組織修復及再生，但目前對于其作用機制及長期療效尚需進一步研究（意思就是可能有效，但還沒有理論支持）。臨床上對有癥狀的OA患者可選擇性使用。

緩解OA癥狀的慢作用藥物（symptomaticslow-actingdrugsforosteoarthritis,SYSADOAs）：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。目前，該類藥物對OA的臨床療效均尚存爭議，對有癥狀的OA患者可選擇性使用。

中成藥：有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛、延緩OA的疾病進程、改善關節(jié)功能，但對于其作用機制和長期療效尚需高級別的研究證據(jù)。

(三)手術治療

OA的外科手術治療包括關節(jié)軟骨修復術、關節(jié)鏡下清理手術、截骨術、關節(jié)融合術及人工關節(jié)置換術，適用于非手術治療無效、影響正常生活的患者，手術的目的是減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關節(jié)功能和矯正畸形。

關節(jié)軟骨修復術

采用組織工程及外科手段修復關節(jié)表面損傷的透明軟骨，主要適用于年輕、活動量大、單處小面積負重區(qū)軟骨缺損，對退行性關節(jié)炎的老年患者、多處損傷、激素引起壞死等效果較差。包括自體骨軟骨移植、軟骨細胞移植和微骨折等技術。

關節(jié)鏡下清理術

關節(jié)鏡兼具診斷和治療的作用，如OA伴隨游離體、半月板撕裂移位、骸骨軌跡不良、滑膜病變、軟骨面不適合等效果較好。

截骨術

截骨術多用于膝關節(jié)OA，能最大限度地保留關節(jié)，通過改變力線來改變關節(jié)的接觸面。適合青中年活動量大、力線不佳的單間室病變，膝關節(jié)屈曲超過90度、無固定屈曲攣縮畸形、無關節(jié)不穩(wěn)及半脫位、無下肢動靜脈嚴重病變的患者。

關節(jié)融合術

實施關節(jié)融合術后會造成關節(jié)功能障礙，現(xiàn)已不作為大關節(jié)OA的常規(guī)治療手段。但對于嚴重的慢性踝關節(jié)、指或趾間關節(jié)OA且非手術治療無效者，融合術成功率高。

人工關節(jié)置換術

人工關節(jié)置換是終末期OA成熟且有效的治療方法，應用日益廣泛。