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椎間盤突出如何運動康復(fù) 消除疼痛

2019-04-11 來源：玖玖骨科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：椎間盤突出可藉由身體檢查（physicalexamination）、動作測試（如反復(fù)彎腰、坐骨神經(jīng)張力測試等）及影像學(xué)檢查（如X光片、核磁共振攝影（MRI）或電腦斷層掃描（CT）等）診斷。

肩頸痛、腰痛、下背痛、背部僵硬，疼痛的感覺甚至延伸至手、腳，出現(xiàn)麻痛的感覺，再嚴重一點還可能會有肌肉無力的癥狀，此時就要懷疑可能是椎間盤突出。

椎間盤突出好發(fā)于12-55歲之間的人，不過25歲以下發(fā)生的機會比較少見。而其中大約有80%為男性患者。這些人通常都有早期創(chuàng)傷的病史。

什么是椎間盤突出

在這之前，我們先來了解一下什么是椎間盤！

椎間盤的位置及解剖構(gòu)造：

表示我們的椎間盤位于兩個脊椎之間；圖B：椎間盤由兩個部分所組成，分別是髓核及纖維環(huán)，髓核位于椎間盤中間；而纖維環(huán)就包覆在髓核的外圍。

髓核：由極具黏彈性及柔韌的多糖體和水分所組成，所以可以吸震，減少脊椎間的壓力。

纖維環(huán)：由膠原纖維及彈性纖維交織而成，按同心圓排列的緻密組織，具有韌性，可以保護髓核并限制髓核向周圍突出。

簡單來說，椎間盤可以看成是一顆水球，里面充滿水分，而外面由橡膠把水包起來，使水不會外漏。

椎間盤突出的成因

先試想，如果我們很用力的捏住水球的前側(cè)，那么水就會往后跑，長時間下來，水球后側(cè)的橡膠就會變形、受損，此時再大力一點加壓的話，水就可能沖破橡膠，由后方噴出。我們的椎間盤也是相同的原理。

椎間盤承受來自脊椎間的壓力，假如承受突如其來的沖擊力或是長時間受到不平衡的壓迫，剛開始可能只是讓纖維環(huán)產(chǎn)生形變，更嚴重的會使得髓核有可能沖破纖維環(huán)，再從韌帶的間隙壓迫到我們的脊神經(jīng)，這些都稱之為椎間盤突出。

而一開始說到12-55歲的人比較容易好發(fā)，是因為這時候髓核的水分比較多，比較容易因為壓力失序，而有椎間盤突出；反之隨著年紀(jì)變大，髓核的水分減少，就不容易椎間盤突出了。

因為組織結(jié)構(gòu)(脊椎前后韌帶的大小不同)，及人類生活習(xí)慣(多彎腰的生活型態(tài))，通常都是椎間盤前側(cè)受到比較多的壓力，使得髓核往后跑。

椎間盤突出分類

主要分為三類：

1.Annular：纖維環(huán)在髓核的壓迫下產(chǎn)生形變，往后壓迫脊神經(jīng)。

2.Nuclear：髓核受前側(cè)壓力而往后跑，壓迫到脊神經(jīng)。

3.Mixed：綜合型，除了跑出去的髓核壓迫到脊神經(jīng)，還有碎裂的纖維環(huán)壓迫到脊神經(jīng)。

椎間盤突出影響因素

1.不良的坐姿：椎間盤前側(cè)長時間受壓，使髓核往后突出。

不良的坐姿長期下來，會使脊椎活動度變差，也會使得一側(cè)肌肉縮短，比如說：腰大肌，會使的我們的癥狀更為嚴重。

如下圖所示，腰大肌連接我們的腰椎和股骨，當(dāng)這條肌肉變緊的時候，椎間盤雖然看起來很像后側(cè)受力，要把髓核推回來。但實際上，反而因為肌肉變緊，而使得腰椎的壓力變大，而且如果有椎間突出的患者，反而會因為后面的椎間盤過度被夾擠，而使病癥更嚴重。

2.頻繁的彎腰動作：增加前側(cè)受到壓力的機會，使髓核往后突出。

3.缺少脊椎往后做伸展的動作：往后伸展可以把在留在后面的髓核擠回來，減少髓核突出的機會。

4.肥胖：特別是腰部肥胖者容易增加腰椎負擔(dān)，腹部與下背肌肉也容易有較無力的情形，增加椎間盤突出的危險性。

椎間盤突出癥狀

1.肩頸疼痛、下背痛，疼痛可能會延伸到四肢。

2.患側(cè)感覺異常。

3.坐骨神經(jīng)痛或頸部神經(jīng)痛，肢體麻痺，嚴重時甚至肌肉無力、萎縮。

4.咳嗽、彎腰加劇。

椎間盤突出的診斷

椎間盤突出可藉由身體檢查（physicalexamination）、動作測試（如反復(fù)彎腰、坐骨神經(jīng)張力測試等）及影像學(xué)檢查（如X光片、核磁共振攝影（MRI）或電腦斷層掃描（CT）等）診斷。

一般而言，椎間盤突出的患者癥狀常有方向性，即往一個方向會令癥狀加劇，而反方向動作會使癥狀減輕，例如坐久下背酸痛（腰部彎曲），而走路會減緩癥狀（腰部挺直）。

椎間盤突出的治療和預(yù)防

在治療原則上，我們以非手術(shù)治療的傳統(tǒng)治療方式為優(yōu)先。但如果有以下兩種狀況：

1.手、腳無力，且越來越嚴重的情形

2.馬尾癥候群，會有手腳無力的情形，或是有大小便失禁的現(xiàn)象。

若有上述兩種情況，可以詢問醫(yī)師是否先以手術(shù)治療為優(yōu)先。因為手、腳無力是因為神經(jīng)根被椎間盤壓迫到，此時手術(shù)治療的優(yōu)點在于，可以立即阻止神經(jīng)再惡化的情形，而且提供良好的環(huán)境使神經(jīng)愈合。所以說如果有手腳肌肉無力、大小便失禁的癥狀，可以先跟您的醫(yī)師討論，決定是否要進行手術(shù)治療。

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