看懂骨盆的X線片真的不難，難就難在如何看到隱藏于細(xì)微處的真章，比如那些容易被人遺忘的劃線……

我們通過(guò)分析X光片子無(wú)疑是一條南山捷徑，只要你有一把尺子幾乎可以快速的掌握相當(dāng)一部分對(duì)于骨盆精確的分析和判斷，快速知道自己的疼痛根源在哪,從而安排對(duì)癥的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和治療手段。

（1）髖骨的X線解剖常規(guī)投照正位（圖1）。在X線像上，構(gòu)成髖骨的三個(gè)部分融合于髖臼，可清晰分辨。髂骨翼的內(nèi)側(cè)1/4影像與骶骨影像重疊，外側(cè)3/4因有髂窩而較透亮。髂嵴陰影較致密，邊緣不光滑，外側(cè)可見(jiàn)髂前上棘影，髂后上棘則重疊于骶骨影內(nèi)。弓狀線及骨盆腔內(nèi)側(cè)壁形成復(fù)合影像，外側(cè)可見(jiàn)弧形的髖臼陰影。髖臼陰影的上段粗而致密，中段較細(xì)，它向下繞過(guò)髖臼切跡前部的下緣，與恥骨體的內(nèi)面形成一條“U”形的致密線，稱為淚滴線（Koekler淚滴），淚滴線二腳之間的距離，即髖臼窩的厚度。髖臼內(nèi)下方的透亮影為閉孔。閉孔影的上界是恥骨上支、外側(cè)界是坐骨體的下份，坐骨結(jié)節(jié)陰影與其重疊。坐骨棘的陰影呈三角形突向盆腔。

（2）骨盆的X線解剖骨盆一般投照前后位，檢查骶、尾骨時(shí)可加照側(cè)位，檢查骶髂關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)加照45°斜位，產(chǎn)科骨盆測(cè)量另有其特殊投照方法。骨盆前后位片上，骶骨中線應(yīng)通過(guò)恥骨聯(lián)合。骶髂關(guān)節(jié)左右對(duì)稱，關(guān)節(jié)間隙下半部分可以顯示，上半部常投影出模糊雙線影。界線的影像在女性呈卵圓形，在男性略呈雞心形。髂嵴連線影正好通過(guò)第4、5腰椎間隙。由髂嵴影向外可追蹤到骼前上、下棘，由髂前下棘到股骨頸外上緣的連線稱髂頸線，用以判定髖關(guān)節(jié)是否正常。正位片上，可以測(cè)量恥骨下角，男性為銳角，女性為鈍角。

女性骨盆徑線的測(cè)量，可以采用正位（見(jiàn)圖1）和側(cè)位。正位片上，界線影像最遠(yuǎn)點(diǎn)連線為入口橫徑，正常為12.3cm；兩側(cè)坐骨棘連線為中骨盆橫徑，正常為10.5cm；兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間距為小骨盆出口橫徑，正常為11.8cm。側(cè)位片上，恥骨聯(lián)合后緣上端到骶骨岬連線為小骨盆入口前后徑，正常為11.6cm；恥骨聯(lián)合后緣下端和坐骨棘中點(diǎn)的連線延長(zhǎng)到骶骨的前緣，為中骨盆前后徑，正常12.2cm；恥骨聯(lián)合后下緣到骶尾關(guān)節(jié)的連線，為小骨盆出口前后徑，正常11.8cm。

（3）髖關(guān)節(jié)的X線解剖常規(guī)拍攝正位（見(jiàn)圖1）和側(cè)位X線片。正位線片上，因髖臼三骨之間以“Y”形軟骨相連，融合之前，表現(xiàn)為橫行帶狀透亮影，其寬窄隨著年齡變化而改變。年齡越小此透亮帶越寬；年齡越大，透亮帶變窄，15～17歲左右消失。股骨頭大部套在髖臼內(nèi)，表面光滑，為致密的細(xì)弧線。頭的中心偏后下部有一小凹陷，是股骨頭凹，有時(shí)可投影到股骨頭弧線內(nèi)側(cè)，顯示為小環(huán)形透亮圈。側(cè)位片上，中央的凹窩是髖臼，呈半圓形的致密線。

骨盆基本劃線

a、Calve線（卡爾維氏線）：髂骨外緣與股骨頸外緣所連成的弧線，能反應(yīng)股骨頭與髖臼的關(guān)系及髖臼上緣的完整性。

b、臼頂線連接髖臼上緣的弧線，與淚滴外側(cè)緣相續(xù)（黃線），代表髖臼的負(fù)重區(qū)。

c、shenton線（沈通氏線）恥骨下緣與股骨頸內(nèi)側(cè)緣所連成的弧線，正常時(shí)此線連續(xù)光滑，能反應(yīng)股骨頭與髖臼的關(guān)系。

d、髂坐線連接髂骨內(nèi)緣與坐骨內(nèi)緣的曲線，正常時(shí)此線為連續(xù)光滑曲線，能反應(yīng)四邊體的完整性。

e、髂骶線連接髂骨弓狀線與骶骨岬的弧線，代表骨盆后環(huán)完整性。

f、髂恥線連接雙側(cè)髂骨內(nèi)緣與恥骨上緣的弧線，代表骨盆前環(huán)的完整性。

g、淚滴線(U形線)連接淚滴周?chē)纬傻那€，代表髖臼的內(nèi)緣，一般用于髖臼假體深度的評(píng)價(jià)，髖臼內(nèi)緣緊鄰淚滴線的外緣。

h、前唇線髖臼前緣所連成的弧線，代表髖臼前壁的完整性。

j、后唇線髂骨外緣與髖臼后緣所連成的弧線，代表髖臼后壁的完整性。

K、閉孔內(nèi)緣線沿閉孔內(nèi)緣所連成的弧線，正常情況下雙側(cè)閉孔對(duì)稱，當(dāng)骨盆旋轉(zhuǎn)時(shí)可發(fā)生改變。

基本線標(biāo)

⑴成人骨盆基本線標(biāo)

a、連接雙側(cè)髖臼頂端的連線，代表髖臼的上界及負(fù)重區(qū)。

b、連接雙側(cè)大轉(zhuǎn)子尖頂點(diǎn)的直線，正常通過(guò)雙側(cè)股骨頭中心，一般用于股骨頭置換術(shù)后股骨頭高度的評(píng)價(jià)。

c、連接雙側(cè)淚滴尖端的直線，代表雙側(cè)髖臼的最下緣，一般用于人工關(guān)節(jié)置換對(duì)髖臼假體位置的評(píng)價(jià)，正常時(shí)髖臼假體的內(nèi)下緣緊貼此線的上緣。

d、連接雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)下緣所成的直線，代表骨性骨盆的最下緣。

e、連接雙側(cè)小轉(zhuǎn)子下緣所成的直線，代表股骨近端最下緣。

f、坐骨內(nèi)緣與髂骨內(nèi)緣的雙切線，也稱謂kohler線(科勒氏線)，代表髖臼的內(nèi)側(cè)界，一般用于髖關(guān)節(jié)置換中假體深度的評(píng)價(jià)，髖臼陷入癥或髖關(guān)節(jié)置換骨質(zhì)磨銼過(guò)深時(shí)髖臼突至此線內(nèi)側(cè)。

g、經(jīng)過(guò)恥骨聯(lián)合的直線，為骨盆的對(duì)稱軸。

h、雙側(cè)髂骨最高點(diǎn)的連線，代表骨盆的最高點(diǎn)。

正常情況下，骨盆的六條水平線相互平行，且與經(jīng)恥骨聯(lián)合線垂直，當(dāng)六條水平線出現(xiàn)不平行情況時(shí)，表示存在骨折錯(cuò)位或骨盆與髖臼的發(fā)育不良。

⑵兒童骨盆特殊線標(biāo)

H線連接雙側(cè)髖臼中心的連線。

P線過(guò)髖臼的外緣做H線的垂線。

Perkin象限（皮肯象限）由H線及P線組成的向線，正常時(shí)股骨頭位于內(nèi)下向線，否則就是髖脫位。

Kline線（克萊恩線）沿股骨頸上緣劃線并沿股骨頭方向的延長(zhǎng)線。正常此線應(yīng)切割部分股骨頭骺部，若骨骺位于該線內(nèi)方，提示股骨頭骨骺向下滑脫。

骨盆及髖關(guān)節(jié)測(cè)量

正位片角度測(cè)量

a、髂骨角髂前下棘和髖臼外上緣連線與Y形軟骨水平線的夾角。新生兒約55度，正常值范圍43-67度，反應(yīng)了臼頂?shù)陌l(fā)育寬度。

b、髖臼角雙側(cè)Y形軟骨中心連線與髖臼面上下緣連線所形成的夾角。正常時(shí)，新生兒30度，1歲以后不應(yīng)超過(guò)25度，2歲20度，成人10度，先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，該角度增大。該角反應(yīng)了髖臼頂?shù)膬A斜程度。

c、骨骺角通過(guò)股骨徑骨垢線的直線，與通過(guò)兩側(cè)Y形軟骨的連線的夾角，正常時(shí)20-35度，髖內(nèi)翻時(shí)角度增大。

d、Sharp角雙側(cè)淚滴線與經(jīng)淚滴下端至髖臼外上緣的連線所成的角，正常約為30---40度，該角反應(yīng)了髖臼的傾斜程度，大于40度時(shí)表示髖臼發(fā)育不良。

e、頸干角股骨干和股骨頸軸線的交角，正常值110-140度，大于140，髖外翻，小于110，髖內(nèi)翻。

f、CE角也稱中心邊緣角（如下圖），指雙側(cè)股骨頭中心點(diǎn)的連線的垂線與與自中心點(diǎn)引至髖臼外上緣的連線所成的角，正常時(shí)，2歲22度，4歲28度，6歲30度，15歲35度，髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭外移、股骨頭形狀改變時(shí)角度變小。該角反應(yīng)了髖臼與股骨頭的吻合關(guān)系，判斷是否存在髖脫位的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。

正位片距離測(cè)量

⑴髖臼覆蓋率股骨頭受髖臼覆蓋部分的橫徑除以股骨頭的橫徑，正常時(shí)應(yīng)大于0.75，反應(yīng)了股骨頭與髖臼的匹配關(guān)系。

⑵骨骺指數(shù)與骨骺商測(cè)股骨頭骨骺高度與寬度，用高度除以寬度再乘以100即骨骺指數(shù)，正常值約為40-----50；骨垢商指患側(cè)骨垢指數(shù)除以鍵側(cè)骨垢指數(shù)，正常值為1，兩個(gè)指標(biāo)均表示股骨頭骨垢變扁的程度，用于評(píng)價(jià)pathe病與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療效果。骨垢商主要用于與鍵側(cè)對(duì)比判斷病變程度及治療效果。

骨盆與髖關(guān)節(jié)特殊病損X片

1、“交叉征”與髖關(guān)節(jié)撞擊

在骨盆正位片上，髖臼前后緣線無(wú)交叉或在近端三分之一交叉，當(dāng)髖臼后傾時(shí)，髖臼前后緣線出現(xiàn)交叉征象，即“交叉征”，此時(shí)容易發(fā)生髖臼與股骨頭頸的撞擊。常見(jiàn)于存在髖關(guān)節(jié)盂唇增生、髖關(guān)節(jié)置換前傾角不足的患者，懷疑此征時(shí)還應(yīng)積極行其他影像學(xué)檢查。

2、Capener征與骨骺滑脫

在兒童髖關(guān)節(jié)正位片上，股骨頸內(nèi)側(cè)緣、股骨頭骨骺線、髖臼后壁所圍成的高密度三角形稱之為“Capener征(凱帕諾征)”，當(dāng)骨骺出現(xiàn)滑脫時(shí)，此三角形與健側(cè)對(duì)比將變小。

3.、Malgaigne骨折（瑪爾蓋涅骨折）

指存在垂直旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的縱向骨盆骨折，骨盆后環(huán)有骶髂關(guān)節(jié)脫位或髂骶骨的縱向骨折，骨盆前環(huán)可累計(jì)雙側(cè)恥坐骨支、恥骨聯(lián)合等，常合并尿道損傷，需手術(shù)治療。該骨折首先由法國(guó)醫(yī)生Malgaigne描述，故此得名。

4、Straddle骨折（騎跨損傷）

指累積雙側(cè)恥骨上下支或雙側(cè)恥坐骨支的骨折，常合并尿道損傷，有時(shí)骨盆后環(huán)也受到波及，常規(guī)行CT檢查。

5、Walther骨折（沃特骨折）

同時(shí)波及恥骨支及骶髂關(guān)節(jié)的髖臼骨折，且存在髖臼的內(nèi)側(cè)面向內(nèi)移位，是骨盆骨折較嚴(yán)重類(lèi)型，骨盆前后環(huán)穩(wěn)定性均受到破壞，常合并休克，手術(shù)時(shí)需前后聯(lián)合入路。