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股骨頭壞死的影像診斷 分期你知道嗎?

2019-04-08 來源: 醫(yī)學(xué)界骨科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:雙側(cè)股骨頭內(nèi)沿皮質(zhì)下走形的不規(guī)則線狀高密度影硬化邊,左側(cè)股骨頭中心密度彌漫性增高,內(nèi)部呈低密度區(qū),骨小梁結(jié)構(gòu)模糊。

骨壞死是指骨的活性成分病理學(xué)死亡的過程,年齡30-50歲。按組織學(xué)分期,從最初的細(xì)胞死亡至關(guān)節(jié)面塌陷,可分五期,分別是細(xì)胞凋亡與早期機(jī)體反應(yīng)、壞死區(qū)細(xì)胞凋亡與充血、壞死區(qū)周圍出現(xiàn)反應(yīng)帶、反應(yīng)區(qū)重建、新月征與關(guān)節(jié)面塌陷。

股骨頭是最容易發(fā)生壞死的部位

髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭組成,髖臼有很豐富的血管供應(yīng)其營(yíng)養(yǎng)需求,故很少發(fā)生壞死。股骨頭則是最容易發(fā)生壞死的部位,其次好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等。

★1.病因

股骨頭壞死的病因尚不明確,大部分病例的病因均與一些危險(xiǎn)因素有關(guān),如酒精中毒、減壓病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

★2.臨床表現(xiàn)

股骨頭壞死最常見的癥狀就是疼痛,可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛,也可表現(xiàn)為間歇性疼痛;隨著病情的發(fā)展,股骨頭塌陷、骨質(zhì)增生,致使疼痛進(jìn)一步加劇,出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀,如腫脹、僵硬、活動(dòng)受限、跛行等。

★3.股骨頭壞死的ARCO分期

0期:檢查均正常或不能明確診斷;

I期:X線、CT正常,但骨掃描或MRI有異常;

Ⅱ期:無半月征X線異常(硬化、骨小梁缺失、局部有囊變);

Ⅲ期:新月征和(或)股骨頭關(guān)節(jié)面扁平;

Ⅳ期:關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙變窄,髖臼改變、關(guān)節(jié)破壞。

不同時(shí)期股骨頭壞死在CT中的影像診斷

①0期和I期股骨頭壞死在CT中沒有明顯的表現(xiàn);

②II期股骨頭內(nèi)可出現(xiàn)條帶狀和斑片狀高密度硬化邊,邊緣顯示模糊。壞死區(qū)密度可呈低密度、等密度或高密度;

③CT可較X線平片更早的發(fā)現(xiàn)III期股骨頭壞死的新月征表現(xiàn)和關(guān)節(jié)面塌陷;

④Ⅳ期可見髖關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)囊積液、肥厚鈣化等。

舉些病例來進(jìn)一步解析股骨頭壞死

病例1-1雙髖關(guān)節(jié)軸位CT解剖結(jié)構(gòu)

病例1-2示雙側(cè)股骨頭內(nèi)沿皮質(zhì)下走形的不規(guī)則線狀高密度影硬化邊,左側(cè)股骨頭中心密度彌漫性增高,內(nèi)部呈低密度區(qū),骨小梁結(jié)構(gòu)模糊。

病例1-3示雙股骨頭內(nèi)線狀高密度影,右側(cè)股骨頭內(nèi)壞死區(qū)密度增高;左側(cè)股骨頭密度不均,可見多個(gè)囊狀透亮區(qū);左側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷呈臺(tái)階狀。診斷為雙側(cè)股骨頭壞死,左側(cè)為Ⅲ期,右側(cè)為Ⅱ期。

病例1-4示雙股骨頭內(nèi)線狀高密度影,雙側(cè)股骨頭內(nèi)壞死區(qū)密度增高;雙側(cè)股骨頭密度不均,可見囊狀透亮區(qū);雙側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷呈臺(tái)階狀。診斷為雙側(cè)股骨頭壞死,左側(cè)為III期,右側(cè)為III期。

病例2-1示左側(cè)股骨頭后緣密度不均,可見囊狀透亮區(qū)(藍(lán)色箭頭),髖臼關(guān)節(jié)面下亦可見囊狀透亮區(qū)(紅色箭頭),髖關(guān)節(jié)面變窄(橙色箭頭)。

病例2-2示右側(cè)股骨頭內(nèi)見星芒狀的線形高密度硬化影;右側(cè)髖關(guān)節(jié)邊緣股骨頭及股骨頸明顯骨質(zhì)增生。

病例2-3左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄,左股骨頸外緣骨贅形成;右髖關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)存在。’

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