清創(chuàng)術(shù)是用外科手術(shù)的方法，清除開放傷口內(nèi)的異物，切除壞死、失活或嚴重污染的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。

一般清創(chuàng)術(shù)步驟與方法

1、皮膚清洗和傷口沖洗：先用無菌紗布覆蓋傷口。剃去傷口周圍毛發(fā)。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮膚，沖洗干凈后擦干。取去覆蓋傷口的紗布，先用肥皂水（加雙氧水）反復(fù)多次蘸洗傷口，后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及傷道，清除明顯的異物、血塊和脫落的壞死組織。

經(jīng)上述處理后，用碘酒、酒精按常規(guī)消毒皮膚和鋪無菌手術(shù)巾，術(shù)者換手套準備進行傷口擴大和清創(chuàng)。

2、傷口擴大和清創(chuàng)：對較深的傷口需擴大傷口，以便充分顯露傷道深部。傷口延長的方向應(yīng)與皮紋方向一致，在四肢一般可沿其縱軸切開；經(jīng)過關(guān)節(jié)部位的切口應(yīng)作“S”形切開，以免疤痕攣縮影響功能。要盡可能徹底切除失去活力的組織，清除異物和血塊。

操作要由淺入深，先外而內(nèi)，分片分層切除，有次序進行，以免遺漏。要徹底止血。對貫通傷應(yīng)在入口和出口兩處分別進行處理。

對較深的盲管傷，必要時可從側(cè)切開進行清創(chuàng)或引流，以便清除所有異物和壞死組織。對離開傷道較遠較小的金屬異物，如取出有困難，可暫不取出，以免過多地損傷健康組織。在清創(chuàng)過程中用生理鹽水反復(fù)沖洗傷道，最后再徹底沖洗一次。

骨科清創(chuàng)術(shù)有哪些要求？

1、清洗傷肢

先從創(chuàng)口周圍開始，逐步超越上、下關(guān)節(jié)，用無菌毛刷及肥皂液刷洗2～3次，每次都用大量溫開水或無菌生理鹽水沖洗，每次沖洗后要更換毛刷。刷洗時用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，勿使沖洗液流入創(chuàng)口內(nèi)。創(chuàng)口內(nèi)部一般不用刷洗，如污染較重，可用無菌棉花、紗布或軟毛刷輕柔地進行清洗。最后用無菌生理鹽水將創(chuàng)口徹底沖洗干凈(最好用噴射脈沖沖洗法)。然后，用無菌紗布擦干，再用碘酒、酒精消毒皮膚，注意勿流入創(chuàng)口內(nèi)，最后鋪巾。

2、止血帶的應(yīng)用

最好不用止血帶(大血管破裂時除外)，因為用止血帶有下列缺點：

(1)創(chuàng)口缺血后無法辨別有血液供應(yīng)的健康組織和失去血液供應(yīng)的組織。

(2)創(chuàng)口內(nèi)的組織因血液供應(yīng)阻斷，存活率降低。

(3)因創(chuàng)口缺血，促使厭氧性細菌生長。

3、切除創(chuàng)口邊緣

用有齒鑷子夾住皮膚邊緣，沿一定方向依次切除已撕裂的、挫傷的皮膚邊緣。對仍有血液供應(yīng)者，只切除l~2mm的污染區(qū)域，切除后用無菌紗布將皮膚邊緣蓋妥。

4、清除創(chuàng)腔或創(chuàng)袋

從淺層到深層、從近處到遠處進行清創(chuàng)，要徹底，勿遺漏。若皮膚剝離甚廣，皮下創(chuàng)腔或創(chuàng)袋有隧道深入遠處，應(yīng)將其表面皮膚切開，仔細檢查創(chuàng)腔、創(chuàng)袋，清除存留的異物。切開皮膚時要注意皮瓣的血供及日后的肢體功能。

5、皮下組織與皮下脂肪的處理

已污染的及失去活力的組織應(yīng)切除。脂肪組織的血液供應(yīng)較差，容易引起感染，可多切除。

6、深筋膜

沿肢體縱軸切開深筋膜，以防組織腫脹，造成內(nèi)壓增加而導(dǎo)致組織缺血。肘部、膝部遠端有嚴重外傷或大血管重建術(shù)后，筋膜切開術(shù)對防止筋膜間室綜合征的發(fā)生尤為重要。一切已撕碎、壓爛的筋膜都要徹底清除。

7、肌肉

失去活力的肌肉如不徹底清除，極易發(fā)生感染。色澤鮮紅、切割時切面滲血、鉗夾時有收縮力、有一定韌性是肌肉保持活力的良好標志。如色澤暗紅無張力、切時不出血、鉗夾時不收縮，表明肌肉已無生機，應(yīng)予切除。對于撕裂的肌肉，因其多已喪失功能，愈合后多形成瘢痕組織，清創(chuàng)時不應(yīng)忽略。

8、肌腱

已污染和挫壓的肌腱，不可隨意切除，如僅沾染一些異物，可切除肌腱周圍一薄層被污染的腱周組織，注意保留肌腱功能，盡可能爭取一期縫合。污染嚴重失去生機的肌腱，可以切除。

9、血管

未斷裂而僅受污染的血管不要隨便切除，可將血管的外膜小心剝離，清除污物。如果不影響患肢血供，清除時可以結(jié)扎而不必吻合。如為主要血管損傷，清除后應(yīng)在無張力下一期吻合，必要時應(yīng)行自體血管移植。

10、神經(jīng)

神經(jīng)斷裂如無功能影響，清創(chuàng)后可不吻合；如為神經(jīng)干損傷，清創(chuàng)徹底可一期修復(fù)。但當有缺損或斷端回縮不易吻合時，清創(chuàng)時不必單純?yōu)榱颂讲樯窠?jīng)進行廣泛暴露，可以留待二期處理。

11、關(guān)節(jié)周圍韌帶與關(guān)節(jié)囊的處理

已被污染與損傷的韌帶及關(guān)節(jié)囊應(yīng)盡可能修復(fù)。

12、骨外膜

骨外膜為骨折愈合的重要組織，應(yīng)盡量保留。

13、骨折端

骨折端已污染的表層可用骨鑿鑿去或用咬骨鉗咬除。用毛刷洗刷污染骨是不適宜的，因為可能將污物或細菌擠入深處。已暴露而又污染的骨髓，應(yīng)注意徹底清除干凈，必要時可用小刮匙伸入骨髓腔刮除。粉碎性骨折與周圍組織尚有聯(lián)系的小碎片不可除去。大塊游離骨片在清潔后，用1％苯扎溴銨或5％碘附浸泡，再用生理鹽水清洗后放回原處。

14、異物及組織碎片

創(chuàng)口中的異物、組織碎片、血凝塊等，均應(yīng)徹底清除。但異物如鐵片、彈丸等無機物質(zhì)投射部位深，亦可暫不取出，留待二期處理。

15、最后情況

徹底清理后，用無菌鹽水再次清洗創(chuàng)口及其周圍，然后用1％苯扎溴銨或3％過氧化氫溶液清洗創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗。在創(chuàng)口周圍再鋪無菌治療巾，以便下一步修復(fù)手術(shù)。