隨著C臂透視在外科手術(shù)中應(yīng)用不斷增加，醫(yī)護(hù)人員暴露在射線輻射中的機(jī)會(huì)不斷增大，如何做好C臂透視防護(hù)是骨科醫(yī)生都關(guān)心的問題。今天早讀就為大家分享骨科手術(shù)C臂機(jī)防護(hù)指南，值得大家學(xué)習(xí)參考！

X射線

特性

穿透性強(qiáng)

使物質(zhì)電離和激發(fā)

用處

醫(yī)療診斷

放療

治療

輻射傷害

對(duì)人體的損害主要是電離輻射的生物效應(yīng)。

電離輻射照射機(jī)體后，主要導(dǎo)致機(jī)體的隨機(jī)性效應(yīng)和確定性效應(yīng)。

隨機(jī)性效應(yīng)：發(fā)生幾率與劑量成正比，而嚴(yán)重程度與劑量無關(guān)的輻射效應(yīng)，一般認(rèn)為，在輻射防護(hù)感興趣的低劑量范圍內(nèi)，這種效應(yīng)的發(fā)生不存在劑量閾值。

確定性效應(yīng)：通常情況下存在劑量閾值的一種輻射效應(yīng)，超過閾值時(shí)，劑量愈高則效應(yīng)的嚴(yán)重程度愈大。

隨機(jī)性效應(yīng)

隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生幾率

——與劑量存在著線性、無閾的關(guān)系

線性：發(fā)生幾率與劑量成線性關(guān)系

無閾：任何微小的劑量都可能誘發(fā)隨機(jī)效應(yīng)

隨機(jī)性效應(yīng)嚴(yán)重程度

——與劑量無關(guān)

長(zhǎng)期低劑量輻射危害

致癌效應(yīng)：電離輻射改變了的軀體細(xì)胞，可能仍保持著繁殖能力，造成一個(gè)改變了的細(xì)胞克隆，它們最終可能會(huì)導(dǎo)致癌變。

遺傳效應(yīng)：性腺中一個(gè)改變了的生殖細(xì)胞，具備著傳遞信息給受照者后代的功能，可能傳遞了錯(cuò)誤的遺傳信息，從而引起對(duì)某些后代的嚴(yán)重遺傳障礙。

確定性效應(yīng)

確定性效應(yīng)發(fā)生率：存在劑量閾值

閾值之內(nèi)：確定不會(huì)發(fā)生

超過閾值：確定會(huì)發(fā)生

嚴(yán)重程度

超過閾值時(shí)

劑量愈高則效應(yīng)的嚴(yán)重程度愈大

時(shí)間與空間的劑量分布

對(duì)于確定性效應(yīng)，在照射總劑量相同的條件下，一次連續(xù)照射與分次間歇照射，以及分次照射之間的時(shí)間間隔不同所產(chǎn)生的效應(yīng)有所差別，一般來說，分次愈多，各分次照射的間隔時(shí)間愈長(zhǎng)，其生物效應(yīng)愈小。其原因與機(jī)體的代償和修復(fù)過程有關(guān)。此外，在器官或組織內(nèi)的劑量分布也影響效應(yīng)

不同照射劑量對(duì)人體損傷的估計(jì)

劑量cGY（rad)

損傷程度

<25

不明顯和不易覺察的病變

25~50

可恢復(fù)的機(jī)能變化，可能有血液學(xué)的變化

50~100

機(jī)能變化，血液學(xué)的變化，但不伴有臨床癥狀

100~200

輕度骨髓型急性放射病

200~350

中度骨髓型急性放射病

350~550

重度骨髓型急性放射病

550~1000

極重度骨髓型急性放射病

1000~5000

腸型急性放射病

>5000

腦型急性放射病

如何在滿足影像診療質(zhì)量的同時(shí),有效地控制輻射危害，已成為放射學(xué)發(fā)展中的一個(gè)亟待解決的重要問題。

有大量關(guān)于介入放射學(xué)中采取防護(hù)措施不當(dāng)，導(dǎo)致患者以及工作人員過量受照的報(bào)道很多。

C臂機(jī)

骨科手術(shù)中使用，手術(shù)室中工作人員眾多。

不被當(dāng)做放射工作人員對(duì)待，放射防護(hù)知識(shí)相對(duì)薄弱，無放射專業(yè)知識(shí)的特殊培訓(xùn)。

骨科手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)日益重視

PeterDewey等人在文章提到澳大利亞骨科手術(shù)外科醫(yī)生患甲狀腺癌較多，已成為一個(gè)突出的問題，它對(duì)直接曝露于輻射之下的輻射導(dǎo)致癌癥風(fēng)險(xiǎn)也做了一定的研究和探討。

Florig,H等人對(duì)非職業(yè)人員曝露于輻射之下的輻射防護(hù)與健康也做了詳細(xì)的闡述。

GiuseppeMastrangelo等人也提出了骨科手術(shù)的人員防護(hù)措施相對(duì)匱乏，并對(duì)骨科發(fā)生癌癥的工作人員進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)曝露于X射線下的工作人員，癌癥患者數(shù)明顯高于沒有曝露于X射線下的工作人員癌癥患者數(shù)。

國(guó)內(nèi)研究

報(bào)導(dǎo)很少

無相關(guān)數(shù)據(jù)

防護(hù)措施主要是屏蔽防護(hù)措施，工作人員采取穿帶鉛圍裙、鉛圍脖和鉛眼鏡，手術(shù)室內(nèi)采用鉛屏風(fēng)屏蔽等。

張宏霞.骨科手術(shù)室C臂機(jī)對(duì)醫(yī)護(hù)人員輻射劑量和防護(hù)策略研究.2010

C臂機(jī)劑量測(cè)量

測(cè)量劑量分布時(shí)主要分管球在診斷床上和管球在診斷床下兩種方式，測(cè)量點(diǎn)取模體表面射束中心點(diǎn)距中心線20cm、50cm面上，高度從地面10cm到200cm，每隔10cm高度取一測(cè)量點(diǎn)，每點(diǎn)兩個(gè)劑量片，檢測(cè)條件取最大110kV，3mA。同時(shí)對(duì)性腺、腹部、乳腺/胸部、甲狀腺等相關(guān)器官，位置在0.5mmPb當(dāng)量防護(hù)條件下進(jìn)行劑量測(cè)量。

無防護(hù)時(shí)工作人員部分重要器官位置劑量率測(cè)量

0.5mmPb當(dāng)量防護(hù)后部分重要器官位置劑量率測(cè)量結(jié)果

研究醫(yī)生資料

骨科手術(shù)平均每周有20例在X光機(jī)下工作，每例累積曝光時(shí)間平均需要10s，手術(shù)醫(yī)生人數(shù)按最少兩個(gè)人平均，一年50周，則平均每人每年累積在X光機(jī)下操作1.4h

無防護(hù)時(shí)工作人員部分重要器官年劑量估算值

有防護(hù)時(shí)工作人員部分重要器官年劑量估算值

不同條件下引起工作人員致癌概率

個(gè)人劑量限值----放射性工作人員職業(yè)照射

連續(xù)5年的年平均有效劑量不應(yīng)超過20mSv；

任一年內(nèi)的有效劑量不應(yīng)超過50mSv；

眼晶體年當(dāng)量劑量150mSv

其他單個(gè)器官或組織年當(dāng)量劑量不應(yīng)超過500mSv

—皮膚

—手、足

—……

個(gè)人劑量限值----公眾照射

年有效劑量不應(yīng)超過1mSv

5個(gè)連續(xù)年的年平均有效劑量不超過1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv

眼晶體的年當(dāng)量劑量不超過15mSv

其他任何器官或組織年當(dāng)量劑量不得超過50mSv

—皮膚

—手、足

—……

個(gè)人劑量限值----特殊工作人員：職業(yè)照射

孕婦：胚胎和胎兒與公眾相同的防護(hù)水平

孕婦和授乳婦女：避免受到內(nèi)照射

年齡16～18歲的從業(yè)人員：培訓(xùn)目的才能在控制區(qū)工作

—①年有效劑量：6mSv；

—②眼晶體的年當(dāng)量劑量：50mSv

—③四肢（手和足）或皮膚的年當(dāng)量劑量：150mSv

年齡低于16歲的人員，不得接受職業(yè)照射

孕婦、年齡低于18歲的人員：不得接受應(yīng)急照射

外照射防護(hù)三原則

時(shí)間防護(hù)——縮短操作時(shí)間以減少外照射劑量的防護(hù)措施。

距離防護(hù)——利用人員受到的外照射劑量與其離開放射源的距離的平方成反比的規(guī)律減少外照射劑量率的措施，距離增加一倍，輻射降至1/4。

屏蔽防護(hù)——利用屏蔽體減少人員受外照射劑量的防護(hù)措施。

時(shí)間防護(hù)

盡量減少放射時(shí)間，決定于醫(yī)生的理論水平和操作能力

距離防護(hù)

距離增加一倍，輻射降至1/4

盡量延長(zhǎng)與放射源距離，2米以上

盡量將手術(shù)室內(nèi)物品擺放整齊，減少散射和二次輻射

屏蔽防護(hù)

配備充足的防護(hù)用品，穿戴鉛衣時(shí)要系緊腰帶，防止肌肉拉傷。

在防護(hù)屏背后操作。

盡量采取管球在床下的方法進(jìn)行操作。