扒一扒骨科醫(yī)生的那些十八般兵器

2019-04-08 來源：骨關(guān)節(jié)空間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在骨科手術(shù)中，為了充分顯露手術(shù)視野，便于操作及避免意外損傷，除應(yīng)用一般外科的牽開器外，還常應(yīng)用一些專用牽開器。

牽開器

在骨科手術(shù)中，為了充分顯露手術(shù)視野，便于操作及避免意外損傷，除應(yīng)用一般外科的牽開器外，還常應(yīng)用一些專用牽開器。

1、脛骨牽開器

脛骨牽開器的弧形圓頭可插入骨干之下，使周圍組織得以保護(hù)。如施行截骨術(shù)時，因骨干下有脛骨牽開器的弧形圓頭擋住，鋒利的骨刀刃面不致在截?cái)喙歉蓵r損傷其下的軟組織?？捎糜诿劰歉?、股骨干的鋼板固定等手術(shù)，因其常用于脛骨手術(shù)，故稱為「脛骨牽開器」。

2、髖關(guān)節(jié)專用牽開器

主要用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)的顯露，分寬、窄板及尖、鈍頭四種類型。其中窄板牽開器用于淺層，拉開關(guān)節(jié)囊暴露髖關(guān)節(jié)。寬板牽開器可使股骨外展外旋，使股骨頭前脫位。

鈍頭牽開器可分別插入股骨頸兩側(cè)，其柄部則保護(hù)和牽開軟組織；尖頭牽開器則可插入骨性部分如股骨頭或髖臼緣，撬壓軟組織以達(dá)到充分暴露的目的。

3、膝關(guān)節(jié)專用牽開器

分為膝半月板牽開器，膝關(guān)節(jié)手術(shù)中使用可大大改善手術(shù)視野，易于顯露半月板。以及雙頭膝關(guān)節(jié)牽開器，其弧形遠(yuǎn)端可插入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，置于半月板近端，顯露半月板；而寬柄部可牽開淺層軟組織。此牽開器尤其適應(yīng)于內(nèi)側(cè)半月板手術(shù)，其月芽狀遠(yuǎn)端可插入關(guān)節(jié)囊內(nèi)，附著于股骨內(nèi)側(cè)髁，這樣即可暴露內(nèi)側(cè)半月板在脛骨平臺內(nèi)面的附著點(diǎn)。

4、脊椎手術(shù)牽開器

脊椎手術(shù)因手術(shù)入路及部位的深淺不同，其牽開器形式多種多樣，最常用的有：

1）椎板拉鉤，適用于諸如腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)等單側(cè)椎板顯露的手術(shù)。其尖端可撬頂小關(guān)節(jié)突或橫突，以牽開強(qiáng)大的脊柱肌群。使用時，應(yīng)用繃帶將拉鉤拉緊，掛在手術(shù)臺的下側(cè)方橫桿上可免去助手長時間手力牽拉的疲勞，同時又具有壓迫止血的作用。

2）椎板自動牽開器，適用于脊柱雙側(cè)椎板暴露的手術(shù)。使用時，將牽開器的爪鉤置入棘突兩側(cè)，張開牽開器并固定調(diào)節(jié)鈕即可將雙側(cè)脊柱肌肉牽開并自動維持之。亦具有椎板拉鉤的優(yōu)點(diǎn)。

骨膜剝離器

系一長柄的頂端為橢圓形或弧形的片狀板，其刃有銳性和鈍性之分。根據(jù)其不同用途，有多種不同的規(guī)格和樣式。應(yīng)用骨膜剝離器可將附著于骨面上的骨膜及軟組織剝離下來。

骨鋸

1、手鋸

有板鋸和線鋸（鋼絲鋸）兩種。板鋸僅用于截肢術(shù)中，作鋸斷骨干用；線鋸上有螺旋形分布的鋸齒，用來鋸斷深部骨質(zhì)，如骨盆截骨術(shù)中，多用線鋸鋸斷髖骨。

2、動力鋸

分電動鋸和氣動鋸兩種，兩者使用方法相同。動力鋸可有三種運(yùn)動形式，即旋轉(zhuǎn)、擺動及縱形往復(fù)。

骨錘

為金屬制骨錘，一般按其重量分為輕、中、重三種。輕型主要用于手指、足趾骨及小關(guān)節(jié)手術(shù)；中型和重型主要用于四肢骨及脊柱手術(shù)。

骨銼

如同鉗工用的鋼銼。在剪骨、截骨后，骨斷端不齊或邊緣銳利時，用骨銼銼平、銼圓。此外，在某些手術(shù)中尚使用一些特殊的骨銼，如髖臼銼、髓腔銼等。

刮匙

可用于刮除竇道內(nèi)的瘢痕、肉芽組織，以及骨腔和潛在腔隙的死骨或病理組織等。其頭部有多種規(guī)格且具有各種方向的彎度，以便于從不同角度進(jìn)入病灶及適應(yīng)不同部位的需要。

骨刀

有直骨刀和彎骨刀之分，即刀柄與刀身之間可成直線或形成角度。骨刀頭部為兩個相等坡度的斜面。直骨刀的作用是切骨，松質(zhì)骨可直接使用骨刀切開；在切割堅(jiān)質(zhì)骨時，為防骨質(zhì)劈裂，應(yīng)事先在預(yù)定的切骨線上鉆孔，然后再用骨刀在兩孔之間切骨。彎骨刀可取代平骨鑿的作用。

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