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你還在給術(shù)后患者去枕平臥嗎?錯了!

2019-03-27 來源:好醫(yī)術(shù)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:去枕平臥的問題,過去有人質(zhì)疑過,也有簡單的討論。我們今天結(jié)合各家言論,進(jìn)一步從科學(xué),而不是按“習(xí)慣”和“經(jīng)驗”上,探討去枕平臥是否有必要。

去枕平臥的問題,過去有人質(zhì)疑過,也有簡單的討論。我們今天結(jié)合各家言論,進(jìn)一步從科學(xué),而不是按“習(xí)慣”和“經(jīng)驗”上,探討去枕平臥是否有必要。寫入教科書的護(hù)理要求是否就一定是正確的?

去枕平臥有利于呼吸道通暢?

去枕平臥能防止反流誤吸?

去枕平臥能夠防止頭痛的發(fā)生?

觀點一:去枕平臥有利于呼吸道通暢

陶為科(德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心副教授)教授曾撰文專門指出這類觀點的錯誤性,他指出:站立位置,是人類進(jìn)化的結(jié)果,是符合生理的最佳位置。水平臥位(上圖),使得肺功能殘氣量(FRC)降低,肺泡通氣減少,這是術(shù)后患者平臥后缺氧的主要原因,且解釋了改為半臥位后可以迅速改善的原因。術(shù)后病人神志尚未完全回復(fù),要病人完全直立不太實際,但把病人背部和頭部抬高是完全可以做到的。手術(shù)室推床背部可以抬高不就是這個目的嗎?現(xiàn)代醫(yī)院里,如果看見某人刻意術(shù)后平臥,我一定懷疑此病人是開顱手術(shù)后腦脊液漏,否則沒有必要平臥。半臥位最有助于術(shù)后病人的氧合。

同時術(shù)后早期半臥位能促進(jìn)呼吸、循環(huán)功能恢復(fù)術(shù)后早期受殘留麻藥的影響,會使肺不能充分?jǐn)U張致通氣功能減弱、肺容量下降而使血氧飽和度下降,術(shù)后早期半臥位,可使肺活量增加,膈肌下移后肺底部能更好地擴(kuò)張,增加有效換氣量,使血氧飽和度升高,同時增加回心血量和心輸出量,促進(jìn)全身血液循環(huán),改善缺氧狀況。

有人說,平臥后,可以避免舌根后墜,減少呼吸系統(tǒng)梗阻。這也是沒有道理的。平臥后,只會使舌根和其他多余的組織后墜更厲害。這個論點,用阻塞性呼吸暫停(OSA)患者的麻醉管理來說明最為合適。目前,ASA的指南,建議誘導(dǎo)期間抬高頭部,在蘇醒期,在半臥位的情況下拔管和恢復(fù),就是為了防止平臥位的危害。

觀點二:去枕平臥能防止反流誤吸

術(shù)后發(fā)生返流誤吸的前提是發(fā)生惡心嘔吐,手術(shù)后的惡心嘔吐與多種因素有關(guān),包括年齡、性別、麻醉種類、手術(shù)種類、麻醉及手術(shù)時間的長短和圍術(shù)期用藥等。相關(guān)研究表明,在72小時內(nèi)墊枕與去枕惡心嘔吐發(fā)生率無明顯差別,但與低血壓有明顯關(guān)系,因此避免術(shù)后低血壓能夠有效地防止惡心嘔吐。

同時在消化系統(tǒng)方面,同位素實驗已經(jīng)證明,平臥比半臥位更容易引起吸入,半臥位已經(jīng)是減少術(shù)后肺炎的一級證據(jù)。半臥位病人,首先胃內(nèi)容物不會被動進(jìn)入喉部,到了喉部后,因為膈肌位置較低,通氣量相對大,咳出胃內(nèi)容物的力量更大。

觀點三:去枕平臥能夠防止頭痛的發(fā)生

硬膜外或者腰麻后的患者,曾經(jīng)的觀點認(rèn)為能夠防止頭痛的發(fā)生,但是現(xiàn)在隨著相關(guān)穿刺設(shè)備的不斷改進(jìn),頭痛發(fā)生的幾率已經(jīng)大幅下降,目前多項相關(guān)文獻(xiàn)均已證明去枕平臥并不能降低頭痛的發(fā)生率,而且去枕平臥是一種強(qiáng)迫性體位,會加重病人術(shù)后的不適感,造成病人的心理緊張,不符合術(shù)后科學(xué)護(hù)理規(guī)范,去枕平臥不符合生理習(xí)慣,影響腦的灌流平衡,也不利于某些傷口的早期引流。走出硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥的誤區(qū),不是一件無所謂的事,而是科學(xué)行醫(yī),提高醫(yī)療質(zhì)量的一個舉措。

最后,我們想談?wù)勅フ砥脚P這種傳統(tǒng)觀點的危害性,去枕平臥本來就是一個強(qiáng)迫的體位,使得患者非常不舒服,降低了患者的醫(yī)療滿意度,同時也加劇了患者的恐懼感,醫(yī)學(xué)就是一個不斷推翻之前認(rèn)為正確的觀點,今天我們就是從循證醫(yī)學(xué)的角度探討了去枕平臥的冗余性,希望能夠引起大家的重視,早日改進(jìn)這種錯誤的認(rèn)識!

相關(guān)研究可參考下面文獻(xiàn),相關(guān)研究較多,就不一一列舉。

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