去枕平臥的問題,過去有人質(zhì)疑過,也有簡單的討論。我們今天結(jié)合各家言論,進(jìn)一步從科學(xué),而不是按“習(xí)慣”和“經(jīng)驗”上,探討去枕平臥是否有必要。寫入教科書的護(hù)理要求是否就一定是正確的?
去枕平臥有利于呼吸道通暢?
去枕平臥能防止反流誤吸?
去枕平臥能夠防止頭痛的發(fā)生?
觀點一:去枕平臥有利于呼吸道通暢
陶為科(德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心副教授)教授曾撰文專門指出這類觀點的錯誤性,他指出:站立位置,是人類進(jìn)化的結(jié)果,是符合生理的最佳位置。水平臥位(上圖),使得肺功能殘氣量(FRC)降低,肺泡通氣減少,這是術(shù)后患者平臥后缺氧的主要原因,且解釋了改為半臥位后可以迅速改善的原因。術(shù)后病人神志尚未完全回復(fù),要病人完全直立不太實際,但把病人背部和頭部抬高是完全可以做到的。手術(shù)室推床背部可以抬高不就是這個目的嗎?現(xiàn)代醫(yī)院里,如果看見某人刻意術(shù)后平臥,我一定懷疑此病人是開顱手術(shù)后腦脊液漏,否則沒有必要平臥。半臥位最有助于術(shù)后病人的氧合。
同時術(shù)后早期半臥位能促進(jìn)呼吸、循環(huán)功能恢復(fù)術(shù)后早期受殘留麻藥的影響,會使肺不能充分?jǐn)U張致通氣功能減弱、肺容量下降而使血氧飽和度下降,術(shù)后早期半臥位,可使肺活量增加,膈肌下移后肺底部能更好地擴(kuò)張,增加有效換氣量,使血氧飽和度升高,同時增加回心血量和心輸出量,促進(jìn)全身血液循環(huán),改善缺氧狀況。
有人說,平臥后,可以避免舌根后墜,減少呼吸系統(tǒng)梗阻。這也是沒有道理的。平臥后,只會使舌根和其他多余的組織后墜更厲害。這個論點,用阻塞性呼吸暫停(OSA)患者的麻醉管理來說明最為合適。目前,ASA的指南,建議誘導(dǎo)期間抬高頭部,在蘇醒期,在半臥位的情況下拔管和恢復(fù),就是為了防止平臥位的危害。
觀點二:去枕平臥能防止反流誤吸
術(shù)后發(fā)生返流誤吸的前提是發(fā)生惡心嘔吐,手術(shù)后的惡心嘔吐與多種因素有關(guān),包括年齡、性別、麻醉種類、手術(shù)種類、麻醉及手術(shù)時間的長短和圍術(shù)期用藥等。相關(guān)研究表明,在72小時內(nèi)墊枕與去枕惡心嘔吐發(fā)生率無明顯差別,但與低血壓有明顯關(guān)系,因此避免術(shù)后低血壓能夠有效地防止惡心嘔吐。
同時在消化系統(tǒng)方面,同位素實驗已經(jīng)證明,平臥比半臥位更容易引起吸入,半臥位已經(jīng)是減少術(shù)后肺炎的一級證據(jù)。半臥位病人,首先胃內(nèi)容物不會被動進(jìn)入喉部,到了喉部后,因為膈肌位置較低,通氣量相對大,咳出胃內(nèi)容物的力量更大。
觀點三:去枕平臥能夠防止頭痛的發(fā)生
硬膜外或者腰麻后的患者,曾經(jīng)的觀點認(rèn)為能夠防止頭痛的發(fā)生,但是現(xiàn)在隨著相關(guān)穿刺設(shè)備的不斷改進(jìn),頭痛發(fā)生的幾率已經(jīng)大幅下降,目前多項相關(guān)文獻(xiàn)均已證明去枕平臥并不能降低頭痛的發(fā)生率,而且去枕平臥是一種強(qiáng)迫性體位,會加重病人術(shù)后的不適感,造成病人的心理緊張,不符合術(shù)后科學(xué)護(hù)理規(guī)范,去枕平臥不符合生理習(xí)慣,影響腦的灌流平衡,也不利于某些傷口的早期引流。走出硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥的誤區(qū),不是一件無所謂的事,而是科學(xué)行醫(yī),提高醫(yī)療質(zhì)量的一個舉措。
最后,我們想談?wù)勅フ砥脚P這種傳統(tǒng)觀點的危害性,去枕平臥本來就是一個強(qiáng)迫的體位,使得患者非常不舒服,降低了患者的醫(yī)療滿意度,同時也加劇了患者的恐懼感,醫(yī)學(xué)就是一個不斷推翻之前認(rèn)為正確的觀點,今天我們就是從循證醫(yī)學(xué)的角度探討了去枕平臥的冗余性,希望能夠引起大家的重視,早日改進(jìn)這種錯誤的認(rèn)識!
相關(guān)研究可參考下面文獻(xiàn),相關(guān)研究較多,就不一一列舉。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥18千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價: ¥958用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥94用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4用于重癥肌無力,手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價: ¥561、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價: ¥204益氣溫陽,活血通絡(luò),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見心慌氣短,動則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價: ¥36用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥94益氣溫陽,活血通絡(luò),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見心慌氣短,動則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價: ¥160黃褐斑、雀斑祛斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥258本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細(xì)菌性痢疾、感染性腸
健客價: ¥43治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價: ¥371.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.3清熱利濕,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者。
健客價: ¥8.5健脾益氣、活血解毒。用于治療胃癌癌前期病變,胃癌手術(shù)后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價: ¥16.81.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價: ¥421.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂病; 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價: ¥39本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾?。?-因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價: ¥66.5用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價: ¥441、治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價: ¥58該產(chǎn)品適用于清創(chuàng)后的外傷、術(shù)后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導(dǎo)管的固定。
健客價: ¥11本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥1.8本品用于便秘;作為腸易激綜合征、憩室病、肛裂和痔瘡等伴發(fā)便秘的輔助治療;也可用于手術(shù)后軟化大便。
健客價: ¥68外眼及眼前部的對癥治療(眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、淺層鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、術(shù)后炎癥)。
健客價: ¥35