牽引的定義

應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。

牽引的目的

患肢制動(dòng)，減少局部刺激減輕局部炎癥擴(kuò)散

保持肢體功能位

穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合

矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形

使骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。

解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹

牽引的分類(lèi)

一、皮牽引

皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。

牽引重量不超過(guò)5公斤，隨時(shí)觀察血運(yùn)神經(jīng)癥狀改變。

一般維持3-4周。

其牽引力通過(guò)皮膚、筋膜、肌肉,間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)。

皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過(guò)敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。

皮牽引操作前,應(yīng)將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)。

1、下肢皮牽引帶牽引

2、雙腿懸吊牽引

3、枕頜帶牽引

4、骨盆懸吊牽引

二、骨牽引

骨牽引是通過(guò)圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。

常常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。

注意事項(xiàng)：每日觀察避免過(guò)度牽引，超過(guò)8周更換牽引針，牽引過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。

1、股骨髁上牽引

【適應(yīng)癥】股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。

牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏

2、脛骨結(jié)節(jié)牽引

【適應(yīng)癥】有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡(jiǎn)捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝；由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。

3、顱骨牽引

【適應(yīng)癥】頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者很少采用，只有在下頜等牽引處皮膚過(guò)敏或其他特殊情況無(wú)法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行顱骨牽引法）

穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線(xiàn)，再做頭頂正中矢狀線(xiàn)相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線(xiàn)線(xiàn)上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。

牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

4、跟骨牽引

【適應(yīng)癥】脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線(xiàn)中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。

5、尺骨鷹嘴牽引

【適應(yīng)癥】肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。

牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。

牽引器具

常見(jiàn)問(wèn)題及治療措施

常見(jiàn)問(wèn)題：

有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能：與牽引重量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，牽引力線(xiàn)與治療目的不一致有關(guān)

有血液循環(huán)障礙的可能：與牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈；患肢過(guò)度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)

有牽引針眼感染的可能：與未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；針眼過(guò)大，皮膚過(guò)緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過(guò)于松動(dòng)；針眼處包扎過(guò)厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關(guān)

有足下垂的可能：與踝關(guān)節(jié)未置于功能位；骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)有關(guān)

有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識(shí)；早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)。

有皮膚損傷的可能：由于重力牽拉及長(zhǎng)期臥床易形成壓瘡。

生活自理能力下降：與牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，不能隨便翻動(dòng)有關(guān)

措施：

不得隨意增加牽引重量；

每日測(cè)量患肢與健肢的長(zhǎng)度并作記錄；

牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線(xiàn)與治療目的是否一致；

保持牽引裝置正常;

維持合適的體位，保持反牽引力。

嚴(yán)格無(wú)菌操作；

觀察針眼處滲出情況；

保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:3次/日；

牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回。

一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抬高患肢，患肢制動(dòng)。

立即協(xié)助患者進(jìn)行下肢靜脈造影、多普勒超聲檢查

禁止按摩，停止應(yīng)用足底靜脈泵。

遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。

密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。

石膏固定技術(shù)

一、石膏繃帶固定指征

上肢、小腿以下部位的骨折

關(guān)節(jié)脫位

開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后

某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療

畸形校正后維持位置，如拇外翻

韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后

骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核

二、石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型

固定作用確實(shí)可靠

可維持很長(zhǎng)時(shí)間

缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度

固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉，

易關(guān)節(jié)僵硬

三、常用石膏繃帶的類(lèi)型

1.石膏托

單托，前后托，U型托

簡(jiǎn)單，輕便

制動(dòng)能力差

用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定

2.石膏夾板

將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)

繃帶包纏

用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)

3.石膏管型

石膏繃帶和條帶相結(jié)合

用途：前臂，上肢，小腿，下肢

一經(jīng)定型，容積固定

四肢創(chuàng)傷急性期慎用

石膏固定的范圍和時(shí)間

4.軀干石膏

5.特殊類(lèi)型石膏

四、石膏固定操作要點(diǎn)

準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度

寬度（充分固定）

厚度（10－12層）

松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶）

注意排水量和水的溫度

患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）

五、石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)：

包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍

石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷

石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹

石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡

石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間

觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）

肢體腫脹消退引起石膏過(guò)松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換

石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)

六、石膏固定的并發(fā)癥

壞疽及缺血性攣縮

壓瘡

化膿性皮炎

墜積性肺炎

廢用性骨質(zhì)疏松

泌尿系結(jié)石

預(yù)防壓瘡：

暴露在石膏相鄰的皮膚，石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，每日至少檢查1次，注意紅腫，摩擦傷

加強(qiáng)按摩，用手指涂75％酒精和適量肥皂膏伸入石膏邊緣按摩，至肥皂水干，Bid

傷口無(wú)感染時(shí)，石膏內(nèi)有腐臭，可能有壓瘡形成