腰背痛是一組癥候群，臨床表現(xiàn)為單純腰痛，腰痛并發(fā)下肢痛或腰痛、下肢痛和括約肌癥狀等。據(jù)統(tǒng)計，能導致腰背痛癥候群的疾病多達158種，今天我們要說的是最常見的幾個病種的康復方案。

1．腰肌勞損

急性腰損傷后治療不及時或治療不當，長期彎腰勞動，腰椎先天或后天畸形，腰椎骨、關(guān)節(jié)、韌帶退行性改變易產(chǎn)生慢性腰肌勞損。

（1）典型表現(xiàn)：既往有腰部外傷史，具有職業(yè)特點。廣泛腰背痛，一般勞累或遇冷時加重，休息或保溫則減輕。

（2）體格檢查：常見背伸肌緊張，前屈受限較顯著。患部怕涼喜按，輕手法按摩或叩擊腰背部疼痛可減輕。腰大肌外沿多有壓痛，以肋腰點顯著。

（3）X線檢查：常無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。

2．第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突部位明顯疼痛和壓痛為特點的慢性腰痛。

（1）急性扭傷史：部分患者有急性腰扭傷史，主訴為腰背及臀部疼痛，晨起或彎腰時直起困難，準備活動后可減輕。

（2）壓痛點：第三腰椎橫突有明顯甚至敏銳壓痛點，多數(shù)患者可觸及軟組織硬結(jié)，此為第三腰椎橫突綜合征的特點。

（3）直抬腿試驗：一般陰性，實驗室檢查無特殊改變，X線檢查多無異常。

3．棘上與棘間韌帶損傷

急性棘上韌帶損傷多因驟然使腰椎向前屈曲的暴力所致，多見于彎腰搬取重物或激烈的運動訓練、比賽中。慢性棘上韌帶損傷多由長期反復的損傷或急性期治療不當所致。

（1）典型表現(xiàn)：有腰部外傷史，腰前屈位疼痛，前屈受限。

（2）局限性壓痛：體格檢查棘突間后正中線處局限性壓痛并可捫及局部的棘上韌帶缺如。

（3）X線檢查：常無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，棘上、棘間韌帶損傷在局部封閉下拍屈位片，可見椎間隙后部增寬加大。棘間韌帶造影可發(fā)現(xiàn)棘間韌帶損傷。

4．臀上皮神經(jīng)炎

臀上皮神經(jīng)炎又稱臀上皮神經(jīng)損傷，是腰腿痛的常見原因之一，常因劇烈疼痛而影響運動員的訓練質(zhì)量。

（1）扭傷史：多數(shù)患者有腰部扭傷史、感受風寒史或近期臀部肌內(nèi)注射史。

（2）典型疼痛范圍：急性患者患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣痛，體位改變或腹壓增高時疼痛加劇，可以往腘窩乃至下肢放射，但多數(shù)不超過膝關(guān)節(jié)，無小腿麻木癥狀。

（3）典型壓痛區(qū)：通常第二腰椎至第三腰椎橫突投影部位有深壓痛。在髂嵴中點直下3～4cm處或取髂前上棘和大粗隆連線中點向內(nèi)3～5cm處可觸及自上而下的痛性條索狀物，質(zhì)硬，壓痛，可移動，有時伴脹麻或放射痛。

（4）影像學檢查：X線、CT、MRI等檢查有鑒別診斷意義。

5．腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂癥

本病由于腰椎小關(guān)節(jié)移位引起滑膜嵌頓，產(chǎn)生劇烈腰痛。發(fā)病誘因多為腰前屈及旋轉(zhuǎn)的聯(lián)合動作或在不經(jīng)意的動作中出現(xiàn)。

（1）主要癥狀：腰部、腰骶部疼痛劇烈，患者強迫體位，腰肌板硬。

（2）查體：見骶棘肌痙攣，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處深壓痛，無神經(jīng)根性癥狀，腰椎各節(jié)段間活動受限，旋腰困難而感覺正常。

（3）X線檢查：除顯示腰椎曲度改變外，無其他異常。

6．腰骶部椎骨發(fā)育異常

脊椎骨畸形臨床極為常見，特別是腰骶部較其他部位多，均由發(fā)育異常所致。臨床上比較常見的異常有脊柱隱裂和移行椎（又稱腰椎骶化與骶椎腰化）。

（1）臨床癥狀：多數(shù)脊柱隱裂患者無癥狀，少數(shù)患者在勞累后感到腰部不適、疼痛。彎腰后迅速將腰伸直時可誘發(fā)疼痛。第1骶椎或第5腰椎骨處局部壓痛明顯。

（2）色素和體毛改變：部分在腰骶部可見皮膚色素沉著，叢毛存在。

（3）移行椎：最常見的癥狀為腰痛，腰痛往往在久站、久坐、走長路或勞累后出現(xiàn)或加重，臥床休息后可減輕或消失。

（4）X線檢查：提示椎板未閉合，或伴有游離棘突。如腰椎骶化X線檢查提示第5腰椎的一側(cè)或兩側(cè)橫突增生肥大和骶椎融合，或與髂骨形成假關(guān)節(jié)，而骶椎腰化則呈現(xiàn)第1骶椎與骶骨融合塊分開，其外形類似腰椎，出現(xiàn)6個腰椎。

7．椎間盤源性下腰痛

椎間盤源性下腰痛主要表現(xiàn)為下腰部、臀部、腹股溝區(qū)以及大腿前外側(cè)等部位的疼痛和這些部位皮膚的感覺異常。壓痛點以L4、L5、S1棘突為主，患者無根性神經(jīng)疼痛、麻木等癥狀，肌力正常，皮膚感覺、膝腱反射、跟腱反射通常無改變，無下肢病理體征。國內(nèi)目前有用MRI檢查發(fā)現(xiàn)后纖維環(huán)HIZ作為椎間盤源性下腰痛的影像學診斷依據(jù)。

8．急性腰扭傷

急性腰扭傷多有明顯急性腰扭傷史，下腰段為好發(fā)部位。

（1）腰痛：腰骶部有明顯疼痛點和肌痙攣，伴脊柱側(cè)彎以減輕疼痛。有明顯的放射痛的牽涉痛，咳嗽、小便時加重。

（2）體格檢查：有明顯的局限性壓痛點；肌痙攣、僵硬；脊柱側(cè)凸畸形，活動受限。

（3）X線檢查：X線平片常無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。

腰痛怎么處理？

1．急救

急性腰扭傷、腰部扭挫傷、撞擊傷等需要急救。

（1）支撐：腰部損傷發(fā)生后應首先予以適當?shù)闹?，以防摔倒等意外的發(fā)生。穩(wěn)定后調(diào)整呼吸，慢慢移動躺下來，觀察生命體征，必要時送醫(yī)院急診。

（2）臥床休息：停止訓練、比賽，絕對臥床休息。應仰臥于硬板床上，床上墊一厚被、腰下墊一軟枕，可減輕疼痛和緩解肌痙攣。

（3）冰敷：可以使用冰袋敷在腰部疼痛部位，注意不要凍傷。用冰塊直接對受傷部位皮膚摩擦，效果也很好。

（4）腰圍支持：增加腹內(nèi)壓，穩(wěn)定腰骶關(guān)節(jié)，給腰部的肌肉支撐的外力。

2．預防

（1）避免過度疲勞：不要在某一特定姿勢下訓練過久，訓練一段時間后可適當進行原地活動，特別是腰背部的活動，以消除腰背肌的疲勞。

（2）熱身、牽伸：運動訓練前應進行15～20分鐘的慢跑熱身、5～10分鐘的腰部和下肢牽伸，使腰部肌肉充分動員，富于彈性。

（3）積極正確地進行核心肌力訓練。

（4）適當使用腰圍。