目的

評價(jià)術(shù)前牽引加后路枕頸固定融合治療合并可復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位顱底凹陷癥的臨床療效。

方法

回顧性分析2008年3月至2015年3月收治的15例顱底凹陷癥合并寰樞椎脫位患者的臨床資料，采用術(shù)前持續(xù)顱骨牽引復(fù)位并術(shù)中協(xié)助牽引狀態(tài)下后路枕頸固定融合治療患者12例，其中男7例，女5例；年齡26～68歲，平均45.75歲。其中9例四肢感覺麻木，肌力4～5級(jí)，Hoffmann征陽性，行走不穩(wěn)；3例患者有明顯的四肢感覺障礙，四肢無力，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，四肢肌力2～3級(jí)，病理征陽性，伴二便功能障礙?；颊呔慈毡竟强茀f(xié)會(huì)評分系統(tǒng)(Japaneseorthopaedicassociation，JOA)進(jìn)行評分，術(shù)前為5～13分，平均8.5分。頸椎MRI顯示延髓頸脊髓腹側(cè)不同程度受壓，延髓頸髓角(cervicomedullaryangle，CMA)115°～131°，平均122.8°。入院后均行顱骨牽引復(fù)位，牽引時(shí)間14～21d，平均17.5d。齒狀突滿意復(fù)位后行后路枕頸復(fù)位固定并髂骨取骨植骨融合術(shù)，術(shù)后頸托外固定3～6個(gè)月。

結(jié)果

齒狀突均有良好的復(fù)位，無醫(yī)源性損傷，無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。所有患者均獲得完整隨訪，時(shí)間12～60個(gè)月，平均36個(gè)月。12例患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好，JOA評分由術(shù)前的平均8.5分恢復(fù)到術(shù)后平均14.3分。平均延髓頸髓角由122.8°改善為135.8°，增加了13°，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(JOA評分：t＝－9.316，P＜0.0001；CMA評分：t＝－10.893，P＜0.0001)。手術(shù)療效按Epstein標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，優(yōu)良率為83.3%。

結(jié)論

術(shù)前牽引加后路枕頸復(fù)位固定融合是治療合并可復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位顱底凹陷癥簡單、安全、有效的方法。

關(guān)鍵詞

顱底凹陷癥；寰枕關(guān)節(jié)；寰樞關(guān)節(jié)；脫位；可復(fù)性；脊柱融合術(shù)

典型病例1

56歲男性患者，顱底凹陷癥，寰樞關(guān)節(jié)脫位，四肢無力合并行走不穩(wěn)為首發(fā)癥狀，病史5年，術(shù)前JOA評分8.5分，術(shù)后恢復(fù)到13分。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1～12。