無植骨關節(jié)鏡下融合術治療踝關節(jié)骨關節(jié)炎

原文題目：ArthroscopicArthrodesisforAnkleArthritiswithoutBoneGraft

原文出處：JournalofOrthopaedicSurgeryandResearch，2016，11(1)：154

踝關節(jié)融合術是治療終末期踝關節(jié)炎的標準手術。關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合術由于創(chuàng)傷小、切口并發(fā)癥低被逐漸推廣應用，但在踝關節(jié)融合時是否需要常規(guī)植骨尚有爭議。

2016年，Duan等對2007年5月至2012年12月采用關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合術的患者進行隨訪。納入標準：創(chuàng)傷性、退變性和類風濕性終末期踝關節(jié)炎患者，且負重位X線片內、外翻畸形在15°以內。手術技術：使用無創(chuàng)踝套牽引，建立注水通道，清除脛距關節(jié)、內外側間溝的全部關節(jié)軟骨，在融合面實施微骨折處理，復位踝關節(jié)于功能位，克氏針定位后旋入空心螺釘。最后石膏托固定6周，復查攝片后在行走靴保護下逐漸負重。68例患者獲得隨訪，隨訪時間25～58個月，平均隨訪時間為32個月。所有患者均沒有植骨，并且達到100％的融合率，平均融合時間為12.1周。1名早期開展的手術患者在術后2周拆線時，見切口淺表感染，經換藥和口服抗生素后治愈。本組病例無深部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，均未行翻修手術。由于螺釘尾端刺激皮膚，4例患者取出螺釘。1例患者在術后5年因重度距下關節(jié)炎行距下關節(jié)融合。末次隨訪時9例患者出現(xiàn)距下關節(jié)退變，4例患者出現(xiàn)距舟關節(jié)退變的放射學征象。術后1年隨訪時美國足踝外科協(xié)會踝/后足評分從術前平均38分增加到84分(P＜0.01)。

作者得出以下結論：關節(jié)鏡下實施踝關節(jié)融合術可以替代部分傳統(tǒng)的開放手術。本組研究提示，關節(jié)面實施微骨折處理可以提高踝關節(jié)融合率，創(chuàng)傷性、退變性和類風濕性終末期踝關節(jié)炎患者在行關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合手術時，不必常規(guī)進行植骨處理。