目的

分析上臂撕脫離斷傷再植失敗的原因，總結(jié)上臂撕脫離斷傷再植的適應(yīng)證及改進(jìn)方法。

方法

2014年1月至2016年1月，我科共收治17例上臂撕脫離斷傷患者，其中男11例，女6例；年齡19～57歲，平均29歲。I期截肢2例，行斷肢再植術(shù)15例。后者給予快速清創(chuàng)，簡單、有效的復(fù)位內(nèi)固定，運(yùn)用顯微外科方法修復(fù)血管、神經(jīng)，術(shù)后給予抗炎、抗血管痙攣、抗凝、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛等治療，密切觀察血運(yùn)情況。

結(jié)果

術(shù)后血管通暢率100％，皮膚壞死發(fā)生率73.3％，肌肉壞死發(fā)生率80％；術(shù)后Ⅱ期截肢率20％；1例上臂撕脫離斷傷合并全身多發(fā)骨折患者再植術(shù)后患者死亡；1例術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能衰竭，急診截肢；1例術(shù)后10d出院，外院換藥，肌肉壞死清創(chuàng)時血管破裂，行截肢術(shù)。術(shù)后隨訪6～12個月，平均9個月。術(shù)后6個月時上肢功能根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會上肢斷肢再植功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)：平均得分為21.5分，功能劣。

結(jié)論

上臂撕脫離斷傷對于創(chuàng)傷顯微外科仍是非常棘手的問題，上肢再植無成形指南，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，多發(fā)傷、復(fù)合傷再植風(fēng)險較高，受傷至通血時間長是手術(shù)失敗／Ⅱ期截肢的高風(fēng)險因素，熟練的顯微外科技術(shù)可提高再植成功率。

關(guān)鍵詞

上臂；離斷傷；顯微手術(shù)；失敗分析

典型病例

48歲女性患者，機(jī)器絞傷致右上臂疼痛、流血、活動受限4h。入院診斷：右上臂撕脫離斷傷。急診科給予補(bǔ)液、輸血、糾正貧血，并完善相關(guān)檢查，急診進(jìn)入手術(shù)室，行肢體短縮再植術(shù)。術(shù)中肱骨中段游離骨折塊去除，肱骨短縮，吻合血管及神經(jīng)后外固定支架固定，術(shù)中見通血良好。術(shù)后肢體成活良好，腋部皮膚壞死，行游離植皮術(shù)。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1～5。