溫故而知新之術前準備，術后、術后并發(fā)癥處理↓↓↓

一、手術前準備

1.完整的病史采集及全面的體查，了解外科疾病和其他合并癥的基本情況。

2.水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測，有失衡者需予以糾正。

3.血、尿常規(guī)及胸片、心電圖、PT、APTT、肝腎功能等檢查。

4.中等以上手術需備血。

5.胃腸道準備：一般術前12小時禁食，術前4小時禁飲；胃腸道手術病人，手術前1日進流質(zhì)飲食；根據(jù)不同手術有相應的特殊要求。如術前置胃腸減壓，手術前晚或術日清晨灌腸等。

有胃潴留、幽門梗阻者術前需置胃腸減壓管引流并洗胃；

結(jié)腸手術需做腸道準備，主要有：

①術前1日進流質(zhì)飲食；

②術前一日服瀉劑：20%甘露醇500ml加等量水后飲用；或番瀉葉6g，代茶沖服；

③必要時加肥皂水灌腸；

④口服抗生素：卡那霉素1.0g,1日2次，甲硝唑0.75g，1日3次，連續(xù)2日；

6.預防感染；

7.手術前手術區(qū)剃毛發(fā)，清潔皮膚；

8.預防性抗生素的應用用于復雜大手術、血管手術、腫瘤手術及結(jié)腸手術等。

9.認真擬定手術方案對手術的必要性、可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥，以及術后恢復過程和預后等須向病人及家屬充分說明，溝通思想，以取得病人和家屬的信任和配合。術前按各類手術分別組成手術組進行討論，必要時需要請麻醉科、手術室及相關科室人員參加，如特殊手術、大手術及新項目手術等。應注意患者有知情權，手術前需本人簽字。

10.對于一些特殊情況，手術前還需專門予以處理，或依靠?？茀f(xié)助處理。包括：

營養(yǎng)不良者，需逐漸給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，低白蛋白血癥者需補充白蛋白或血漿；

高血壓者應在術前將血壓控制在160/100mmHg以下或控制在穩(wěn)定狀態(tài)；

非心外科手術但合并存在各種心臟病者，如心率失常、急性心肌炎、心力衰竭、冠心病等，均應做心功能檢查，以及采取相應措施使心功能好轉(zhuǎn)，以適應手術；

慢性支氣管炎、肺阻塞性病變及肺氣腫等病人，或年齡超過65歲者，均應做肺功能檢查，以判斷能否耐受手術。術前戒煙；

肝硬化、腹水、黃疸者須全面檢測肝功能，代償期可在積極準備后手術，失代償者禁忌手術；

腎衰竭者必須全面檢測腎功能，嚴重失代償者須在透析后病情穩(wěn)定時手術；

糖尿病者術前均須常規(guī)作血糖檢測，警惕可能存在的糖尿病。血糖需控制在一定水平。

二、手術后處理

1.生命體征檢測手術結(jié)束返回病房或監(jiān)護室，需監(jiān)測神志、血壓、脈搏、呼吸情況，每30分鐘一次，至平穩(wěn)后改為每2小時一次或取消，必要可用監(jiān)護儀。

2.臥位大多數(shù)病人術后取半臥位。全麻清醒前平臥、頭側(cè)向一方，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥12小時。休克者取下肢抬高20度，頭部和軀干同時抬高5度體位；脊柱手術者俯臥位或仰臥。

3.起床、活動強調(diào)術后早期活動。除有休克、出血、器官衰竭、術后置多種引流管，極度衰竭等情況外，應鼓勵術后1～2天及早下床活動。

4.飲食及輸液腹部手術者，術后1～2日內(nèi)一般為禁食，第3日待肛門排氣后可進流質(zhì)。若術后無胃動力障礙，術后24小時內(nèi)進少量流質(zhì)亦屬允許，術后5～6日改進半流質(zhì)飲食。

非腹部手術者，小手術術后當天可進正常飲食，大手術在手術后2～3日亦可恢復正常。全麻者需術后6小時待麻醉清醒后方可進食。

在禁食或進食量少的期間，酌情經(jīng)靜脈補充液體及葡萄糖。

5、切口切口愈合情況記錄法：

切口拆線時間因部位而異：頭、頸部4～5天，下腹部6～7天，上腹部7～9天，四肢、軀背10～12天。腹部減張縫線14天。

例如：甲狀腺手術后傷口愈合優(yōu)良,記錄為I/甲

6．引流物放置于手術野、體腔或器官內(nèi)的引流物品種繁多，作用不盡相同。需每天記錄引流量，觀察色澤。各種引流物的拔除需征得上級主管醫(yī)師的同意，一般原則是乳膠片術后1～2日拔除；胃腸減壓管術后2～3日胃腸功能恢復后拔除。膽總管內(nèi)T形引流管術后至少14日拔除。

7．術后常見癥狀的處理原則

切口疼痛：手術當晚最重，小手術后可口服鎮(zhèn)痛藥，大手術后在生命體征穩(wěn)定情況下可酌情肌注哌替啶50mg（成人），必要時可間隔4～6小時重復使用。

發(fā)熱：術后1～3日內(nèi)發(fā)熱達38℃左右屬正常，術后3～6日有發(fā)熱者應查切口、手術區(qū)、肺、尿路是否存在感染，需作相應檢查并根據(jù)不同原因進行處理。

惡心、嘔吐：術后早期可由麻醉所致。顱內(nèi)高壓、電解質(zhì)及酸堿失衡，胃動力障礙及術后早期腸梗阻均可致惡心、嘔吐，需根據(jù)不同原因進行處理。

術后腹脹：多是麻醉、手術致胃動力障礙所致，但亦應警惕可能發(fā)生的腹膜炎或機械性腸梗阻。

尿潴留：麻醉、手術后特別是肛管、直腸手術后容易發(fā)生，可留置導尿管，一般術后1～2日可拔除。

三、手術后并發(fā)癥的處理

手術后并發(fā)癥可分為兩種：一種是各類手術都可發(fā)生的并發(fā)癥，另一種是某些手術后所特有的并發(fā)癥。第一種并發(fā)癥常見的有：

1．術后出血多在術后24小時內(nèi)發(fā)生。內(nèi)臟出血，如有引流物者可發(fā)現(xiàn)引流的血液量增大，有時需穿刺以了解體腔內(nèi)出血。術后出血導致生命體征變化（心率加快，血壓偏低），應立即手術探查。

2．切口感染術后3～5日發(fā)熱不退或體溫升高，切口皮膚紅腫、壓痛，提示已有感染。應拆除部分縫線，撐開切口以引流，每日換藥，注意清除創(chuàng)口內(nèi)線頭異物及壞死組織。

3．肺不張、肺炎腹部大手術、老年人、慢性支氣管炎患者，術后易發(fā)生肺不張、肺炎。表現(xiàn)為高熱、氣急、血白細胞計數(shù)升高，胸片可見肺不張及肺炎。處理方法為鼓勵咳痰，選用抗生素。必要時支氣管鏡吸痰以處理肺不張。

4．尿路感染可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，尿常規(guī)可見較多白細胞。若感染上行可致急性腎盂腎炎，可有發(fā)熱及腎區(qū)叩痛。診斷后可使用抗生素治療。