MRI已廣泛應(yīng)用于腰椎中央管狹窄的診斷。那么，是否存在一些特殊的影像學(xué)表現(xiàn)能夠客觀反映狹窄呢？

我們發(fā)現(xiàn)諸如馬尾神經(jīng)冗余、馬尾神經(jīng)沉降征、前方腦脊液空間閉塞以及椎管內(nèi)脂肪增多等MRI表現(xiàn)對(duì)腰椎管狹窄的診斷具有重要的臨床意義，一起來看看吧！

馬尾神經(jīng)冗余

馬尾神經(jīng)冗余（redundantnerveroots,RNRs）是指馬尾神經(jīng)在椎管內(nèi)表現(xiàn)為環(huán)狀、迂曲和纏繞等現(xiàn)象，與中央椎管狹窄存在明確的因果關(guān)系，其好發(fā)于高齡、女性和存在嚴(yán)重神經(jīng)癥狀的患者中。

一旦發(fā)現(xiàn)馬尾神經(jīng)冗余征，提示馬尾神經(jīng)已存在較嚴(yán)重缺血、缺氧及微循環(huán)障礙，需行椎管減壓手術(shù)治療。

男性，70歲，間歇性跛行3年，加重半年，腰椎馬尾神經(jīng)冗余的MRI表現(xiàn)

左圖：MRI橫斷面T2WI圖像顯示L3～L4椎管嚴(yán)重狹窄，黃韌帶肥厚，椎間盤膨出；

右圖：MRI矢狀位T2WI圖像，腰3/4椎間隙水平以上，馬尾神經(jīng)迂曲纏繞，表現(xiàn)出典型的冗余現(xiàn)象

女性，74歲，腰痛伴間歇性跛行2年余，腰椎管狹窄癥患者手術(shù)前后馬尾神經(jīng)的MRI表現(xiàn)

左圖：MRI矢狀位T2WI圖像顯示L4椎體退行性滑脫，椎管狹窄，L4～L5間隙水平以上馬尾神經(jīng)迂曲，表現(xiàn)為冗余現(xiàn)象；

右圖：MRI矢狀位T2WI圖像顯示L4-5椎管擴(kuò)大減壓術(shù)后，馬尾神經(jīng)冗余現(xiàn)象消失

馬尾神經(jīng)沉降征

馬尾神經(jīng)在MRI橫斷面上，正常情況懸浮于腦脊液中，仰臥位時(shí)神經(jīng)束由于重力因素沉降到椎管背側(cè)。

如果仰臥位時(shí)馬尾仍然懸浮于硬膜囊內(nèi)，則為馬尾神經(jīng)沉降征（Nerverootsedimentationsign），是腰椎中央管狹窄的另一個(gè)MRI表現(xiàn)。

馬尾神經(jīng)沉降征陰性和陽(yáng)性的MRI表現(xiàn)

左圖：女性，56歲，體格檢查健康，無明顯腰部和下肢不適，腰椎MRI橫斷面T2WI圖像顯示神經(jīng)根都位于椎管的背側(cè)，表現(xiàn)為馬尾沉降征陰性；

右圖：女性，62歲，間歇性跛行1年余，MRI橫斷面T2WI圖像顯示椎管狹窄，黃韌帶肥厚，馬尾神經(jīng)懸浮于椎管內(nèi)，部分神經(jīng)根位于椎管腹側(cè)，表現(xiàn)為馬尾沉降征陽(yáng)性

研究顯示，接受手術(shù)治療的腰椎管狹窄患者中沉降征陽(yáng)性率高達(dá)100%。在L5平面以上癥狀和影像學(xué)符合中央椎管狹窄的患者中，馬尾沉降征陽(yáng)性率為94%。

馬尾沉降征陽(yáng)性患者保守治療往往無效而需要手術(shù)治療，陰性患者多為單純下腰痛，保守治療可取得良好的療效。

前方腦脊液空間閉塞

前方腦脊液空間閉塞（obliterationofanteriorCSFspace）是指椎管狹窄時(shí)，硬脊膜受壓導(dǎo)致前方腦脊液所占的空間減少，甚至消失。

觀察前方空間的閉塞程度可客觀反映椎管狹窄的嚴(yán)重程度。

前方腦脊液空間閉塞分級(jí)的腰椎MRI橫斷面T2WI圖像示意

0級(jí)：無椎管狹窄，前方空間無閉塞

1級(jí)：輕度椎管狹窄，前方空間輕度閉塞，但馬尾神經(jīng)之間能清楚地辨別

2級(jí)：中度椎管狹窄，前方空間中度閉塞，部分馬尾神經(jīng)相互聚集，無法將其區(qū)分

3級(jí)：嚴(yán)重椎管狹窄，前方空間完全閉塞，馬尾神經(jīng)未能清楚顯示而表現(xiàn)為一整束

與觀察前方空間的方法類似，Schizas等在MRI橫斷面T2WI圖像上，根據(jù)馬尾神經(jīng)占據(jù)腦脊液空間的比例（CSF/rootletratio），將椎管狹窄的嚴(yán)重程度分為4級(jí)，逐漸加重。

A級(jí)，可見清晰的腦脊液，馬尾神經(jīng)未占據(jù)整個(gè)硬膜囊空間；B級(jí)，馬尾神經(jīng)占據(jù)整個(gè)硬膜囊，但仍然可見，腦脊液在硬膜囊內(nèi)表現(xiàn)為顆粒狀信號(hào)；C級(jí)，馬尾神經(jīng)不能相互辨別，硬膜囊表現(xiàn)為均質(zhì)的灰色信號(hào)，腦脊液信號(hào)消失，硬膜外可見脂肪；D級(jí)，腦脊液消失，且無硬膜外脂肪。

該研究證實(shí)，在中央椎管狹窄癥的手術(shù)患者中，大部分為腦脊液閉塞的C級(jí)和D級(jí)患者，而且此類患者保守治療的效果欠佳；而A級(jí)和B級(jí)往往不需要手術(shù)治療。由此認(rèn)為，此分級(jí)系統(tǒng)可作為預(yù)測(cè)預(yù)后的重要指標(biāo)。

硬膜外脂肪增多

在腰椎管狹窄的影像診斷中，除了主觀的椎管大小評(píng)估之外，常用的還有椎管的前后徑、面積、硬膜囊面積、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)水平的黃韌帶之間距離等指標(biāo)，其中椎管前后徑和硬膜囊面積最常用。

通常將椎管前后徑小于1cm和硬膜囊面積小于100mm2作為椎管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

臨床上存在一類患者，骨性椎管空間的直徑、面積均在正常范圍之內(nèi)，但測(cè)量硬膜囊面積卻明顯小于正常值，往往由于椎管內(nèi)占位導(dǎo)致的相對(duì)狹窄而引起硬膜囊受壓。

除常見的椎管內(nèi)腫瘤、血腫等占位因素外，硬膜外脂肪增多（Spinalepidurallipomatosis,SEL）引起的椎管狹窄，由于脂肪作為「正常」組織而往往被臨床醫(yī)師所忽視。

外源性皮質(zhì)類固醇的使用是最常見病因，其次是肥胖、內(nèi)源性皮質(zhì)類固醇增多等。

MRI的T1WI圖像是診斷SEL最敏感的檢查方法，表現(xiàn)為椎管內(nèi)硬膜外脂肪組織明顯增多，壓迫硬膜囊。

男性，60歲，雙下肢間歇性跛行3年余，加重半年，硬膜外脂肪增多的MRI表現(xiàn)

左圖：腰椎MRI正中矢狀位T1WI圖像顯示硬膜外脂肪組織明顯增多，尤其是L4~L5椎間隙水平；

右圖：L4~L5椎間隙水平骨性椎管未見明顯狹窄，但測(cè)量硬膜囊面積僅約55mm2，明顯小于腰椎管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)（硬膜囊面積小于100mm2）

伴有臨床癥狀的特發(fā)性腰椎SEL，高達(dá)88%的患者最終需手術(shù)治療，繼發(fā)性腰椎SEL，消除致病因素后仍有65%的患者需要通過手術(shù)緩解癥狀。