為了更好地促進臨床醫(yī)生規(guī)范使用玻璃酸鈉治療早期骨關(guān)節(jié)炎，在世界關(guān)節(jié)炎日來臨之際，丁香園專訪EUROVISCO創(chuàng)始成員RaghuRaman教授與復旦大學運動醫(yī)學中心主任陳世益教授。

上期RaghuRaman教授介紹了國際上關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的最新治療進展，本期復旦大學運動中心主任陳世益教授將繼續(xù)為大家解讀玻璃酸鈉適應證、治療時機和臨床指征等，為臨床醫(yī)生提供更明晰的指導。

玻璃酸鈉在骨關(guān)節(jié)炎的應用越來越廣

中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會組織編寫了「玻璃酸鈉在骨科和運動醫(yī)學相關(guān)疾病中的應用專家共識」，請您分享一下該專家共識的主要亮點？

陳世益教授：近年來，中國的骨科醫(yī)生、運動醫(yī)學醫(yī)生對玻璃酸鈉在臨床骨關(guān)節(jié)炎方面的使用積累了更多新的循證醫(yī)學證據(jù)。在2016年，原國家衛(wèi)計委在骨關(guān)節(jié)炎治療指南中增加了玻璃酸鈉的應用。另外，隨著運動醫(yī)學、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，玻璃酸鈉的應用范圍越來越廣。因此，我們在去年進行了指南更新。

新版專家共識亮點如下：

（1）玻璃酸鈉在多關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中的應用；

（2）增加了玻璃酸鈉在運動醫(yī)學、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的應用；

（3）增加了在手外科當中的應用，比如腱鞘炎、肩關(guān)節(jié)的手術(shù)。

預防關(guān)節(jié)畸形，應階梯化、個性化

應如何把握玻璃酸鈉在骨關(guān)節(jié)炎治療中的時機選擇？

陳世益教授：由于骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展是一個退行性改變，在疾病早期、癥狀很輕的時候，沒有合適的藥物、也沒必要去做手術(shù)時，玻璃酸鈉可以作為首選的藥物。

（1）目前骨關(guān)節(jié)炎的治療趨勢是階梯化、個性化治療。越來越多的關(guān)節(jié)科醫(yī)生、運動醫(yī)學科醫(yī)生首選NSAIDS藥物加上關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射。

（2）早期的軟骨損傷或者磨損，在診斷明確的基礎上排除半月板、滑膜皺襞的損傷需要手術(shù)的情況，在不需要手術(shù)的情況下，玻璃酸鈉的注射是非常有效的，是臨床醫(yī)生考慮的首選治療方式之一。

（3）對于想緩解疼痛、又不想選擇手術(shù)的骨關(guān)節(jié)炎患者，玻璃酸鈉可以作為一線的治療方法。

關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應常規(guī)使用玻璃酸鈉

請您結(jié)合臨床經(jīng)驗，分享一下玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的應用策略？

陳世益教授：我們做完關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，通常會把玻璃酸鈉等黏彈性物質(zhì)注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。這種做法：一方面可以形成有助于關(guān)節(jié)潤滑的關(guān)節(jié)液；另一方面是促進內(nèi)源性黏彈性物質(zhì)的關(guān)節(jié)液分泌，抑制疼痛性機制的發(fā)生，也能夠緩解疼痛。最重要的是，HA有助于軟骨損傷的修復。

我們已經(jīng)發(fā)表的研究顯示，對于踝關(guān)節(jié)OCD的手術(shù)患者，注射玻璃酸鈉的患者明顯恢復的比沒有的對照組效果好。

個人認為，從運動醫(yī)學醫(yī)生的角度，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后注射玻璃酸鈉是一種很好的選擇。

新型玻璃酸鈉，更少注射，更長獲益

在未來，玻璃酸鈉在骨科、運動醫(yī)學方面的發(fā)展方向是如何的？

陳世益教授：未來玻璃酸鈉在骨科臨床中的應用范圍會越來越廣。

（1）患者對生活質(zhì)量的關(guān)注不斷提高。不可能每一個退化的患者都能接受手術(shù)。另外，口服藥物對胃腸道的刺激導致很多人不能堅持服藥，玻璃酸鈉可以幫助患者減少口服藥對胃腸道的不良反應。

（2）玻璃酸鈉的產(chǎn)品迭代也在經(jīng)歷革命性的發(fā)展。目前，一個療程需要注射5針，而SynviscONE注射一次擁有長達一年的緩解期的優(yōu)勢，必將得到廣大患者的歡迎。

（3）運動醫(yī)學中關(guān)節(jié)鏡應用的普及是主流趨勢。關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展趨勢將會為關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物的使用，像黏彈性玻璃酸鈉的使用提供了更多、更廣的發(fā)展前景。以后，不單在骨關(guān)節(jié)炎領(lǐng)域，在關(guān)節(jié)的粘連，滑膜、滑囊的治療，軟骨再生方面都會有更多的市場前景。

小結(jié)

國內(nèi)外眾多指南共識和多年的臨床經(jīng)驗均顯示，早期啟動注射玻璃酸鈉的藥物治療，可以有效延緩關(guān)節(jié)炎的進展，最大限度地保護關(guān)節(jié)功能，期待更多的骨關(guān)節(jié)炎患者能從玻璃酸鈉的積極治療中獲益。