患者提問：

我是一名大學(xué)生,喜歡打籃球和打網(wǎng)球,可能是由于運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，最近肩膀老疼,灌籃時(shí)肩膀疼的特別明顯,打網(wǎng)球扣殺也不行。聽說肩關(guān)節(jié)疼痛不等于肩周炎，大部分的肩關(guān)節(jié)疼痛都是肩袖損傷引起的。請(qǐng)問如何預(yù)防肩袖損傷呀?

肩關(guān)節(jié)疼痛不等于肩周炎。

大多數(shù)的肩關(guān)節(jié)疼痛、無力是由于肩袖損傷引起的。

肩袖撕裂的原因主要是:

1.退變老化

2.創(chuàng)傷

肩袖撕裂后往往會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能受限。

肩袖是肩關(guān)節(jié)的一個(gè)極其重要的結(jié)構(gòu)，它是肩關(guān)節(jié)周圍的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉的肌腱部分匯合而形成的解剖結(jié)構(gòu)，附著于肱骨近端的大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)處。肩袖維持著肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和正?；顒?dòng)。肩袖撕裂經(jīng)常引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙，小范圍的撕裂可以通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，但是巨大的肩袖撕裂特別是陳舊性撕裂較難修復(fù)，治療上具有挑戰(zhàn)性。

肩關(guān)節(jié)前面觀肩袖之肩胛下肌肌腱的位置

肩關(guān)節(jié)后面觀肩袖之岡上肌肌腱、岡下肌肌腱和小圓肌肌腱的位置

哪些因素容易誘發(fā)肩袖損傷呢?

內(nèi)在因素：

1.年齡是第一因素。隨著年齡的增加，肩袖肌腱的膠原成分發(fā)生了變化，彈性變差、老化，即使是只受小的外力、不受大的外力也容易出現(xiàn)肩袖肌腱發(fā)生炎癥、撕裂損傷。

2.肥胖。

3.吸煙。

4.糖尿病。

5.基因遺傳。

6.解剖異常(如3型肩峰)。

外在因素：

職業(yè)。有研究發(fā)現(xiàn)船廠的電焊工比同齡辦公室工作人員更容易出現(xiàn)岡上肌肌腱炎。還有研究發(fā)現(xiàn)需要手握力較大的職業(yè)工人容易肩袖撕裂。還有研究發(fā)現(xiàn)需要把胳膊舉高過頭的工作人員容易出現(xiàn)肩袖損傷。

根據(jù)我個(gè)人多年治療肩袖損傷的觀察發(fā)現(xiàn)：經(jīng)常拿炒菜鍋的廚師、經(jīng)常用胳膊的裁縫、經(jīng)常抬高胳膊鋪墻磚的裝潢工人、經(jīng)常一個(gè)動(dòng)作掃地的清潔工、經(jīng)常晾曬衣服被褥的中老年家庭婦女等等都容易出現(xiàn)肩袖損傷。

運(yùn)動(dòng)員。特別是需要經(jīng)常做上舉過頭運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員。比如打網(wǎng)球的、游泳的、體操的、排球的、籃球的運(yùn)動(dòng)員容易發(fā)生肩袖損傷。這些運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常做上肢的上舉、外展、外旋動(dòng)作，此時(shí)肩袖受力增大，增加了肩袖撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。

管弦樂團(tuán)演奏人員。很多拉琴的音樂工作者、音樂家由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)過多，也增加了肩袖疾病發(fā)生的可能。我經(jīng)常遇到肩袖損傷的拉琴的音樂工作者、音樂家。很多都是由于肩關(guān)節(jié)的肩袖反復(fù)受力過多，導(dǎo)致炎癥和撕裂，從而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛。

如何預(yù)防肩袖損傷?

1.最重要的是要樹立良好的自我保護(hù)的意識(shí)。要愛惜、保護(hù)我們的肩關(guān)節(jié)。

2.根據(jù)自己的年齡、身體情況、客觀條件選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。比如，世界上有很多可供選擇的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，不一定非要選擇練習(xí)腹肌輪。

3.平時(shí)要注意肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的鍛煉。將肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量鍛煉強(qiáng)壯了就可以保護(hù)我們的肩袖肌腱，減少肩袖肌腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

4.運(yùn)動(dòng)前要花5到10分鐘做好熱身活動(dòng)，做一下肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的拉伸活動(dòng)。使得肩關(guān)節(jié)預(yù)熱起來，將肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶調(diào)整到最佳協(xié)調(diào)工作狀態(tài)。

5.避免在心情不好的時(shí)候做上肢的劇烈運(yùn)動(dòng)，避免情緒失控、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度過大導(dǎo)致肩袖損傷。

6.不要在非常疲勞的狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。因?yàn)榉浅Ｆ诘臓顟B(tài)下，上肢動(dòng)作不協(xié)調(diào)，反應(yīng)慢，容易增加肩關(guān)節(jié)肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

7.運(yùn)動(dòng)過程中不要過于劇烈，打籃球灌籃、打網(wǎng)球羽毛球扣殺時(shí)肩關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)可能會(huì)撕裂肩袖。

8.運(yùn)動(dòng)中可戴上肩關(guān)節(jié)保護(hù)設(shè)備，如：護(hù)肩套。

9.運(yùn)動(dòng)中避免摔倒。肩膀直接著地會(huì)損傷肩關(guān)節(jié)。手撐地力量傳導(dǎo)到肩關(guān)節(jié)也可能損傷到肩袖。

10.運(yùn)動(dòng)中避免肩關(guān)節(jié)上肢快速變速、快速啟動(dòng)或快速停止。這些動(dòng)作會(huì)對(duì)肩袖造成較大的負(fù)荷或剪切力。

11.過于肥胖者要注意減肥。以增加靈活性。

12.需要做上肢過頭運(yùn)動(dòng)的體育項(xiàng)目(籃球、排球、網(wǎng)球、羽毛球、體操、鉛球、游泳、腹肌輪等等)運(yùn)動(dòng)幅度較大或難度較高的動(dòng)作最好經(jīng)專業(yè)的教練培訓(xùn)。不要自己盲目瞎練。不科學(xué)訓(xùn)練可能最后導(dǎo)致自殘、損傷了自己的肩袖。

13.避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。尤其是普通體育愛好者。運(yùn)動(dòng)時(shí)見好就收，不要超負(fù)荷鍛煉。否則可能會(huì)損傷肩袖。我的一名患者喜歡在健身房練舉重。有一次舉重力量過大，導(dǎo)致肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)抬不起來。

14.如果運(yùn)動(dòng)中發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)拉傷或摔傷，出現(xiàn)了異常情況，不要硬撐著繼續(xù)參加比賽或鍛煉。應(yīng)該及時(shí)休息、冷敷。

15.如果休息、冷敷肩關(guān)節(jié)疼痛仍然不見好轉(zhuǎn)，不要諱疾忌醫(yī)，建議尋找專業(yè)的肩關(guān)節(jié)專家進(jìn)行咨詢、診療，避免由小拖大，越來越嚴(yán)重。